多層螺旋CT對胃腸道間質瘤的診斷價值

張麗君

(河南省鶴壁市第一人民醫院CT室 河南鶴壁 458000)

胃腸道間質瘤是起源于胃腸道間葉組織的腫瘤。是原發于胃腸道、腸系膜和網膜之間的呈梭樣或上皮樣腫瘤,可顯示胃腸道間質細胞的分化,發生率占胃部腫瘤的3%。由于本病臨床癥狀出現較晚、不明顯,缺乏特異性[1]。我院采用多層螺旋CT檢查其定位和性質,并配合手術病理檢查對照,取得良好診斷效果,先將CT表現和診斷介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年12月至2009年12月收治29例胃腸道間質瘤患者,經手術病理檢查確診。男17例,女12例,年齡30～73歲,平均55.6歲。臨床表現;上腹部不適16例,進食后飽脹不適5例,胃部隱痛3例,腰背部疼痛、進食后惡心、嘔吐、出現柏油樣大便5例。

1.2 檢查方法

采用西門子公司生產的6排多層螺旋CT掃描機。所有患者均行CT平掃加雙期增強掃描。患者檢查前應禁食8h,進行胃掃描時,在檢查前20～30min肌注654-2 20mg,減緩胃的排空,進行小腸掃描時,應常規口服1%～2%泛影葡胺80～100mL,以充盈胃腸道。即將開始檢查時一次性常規口服涼開水800～1000mL水。患者取仰臥位,先平掃,掃描范圍自膈頂至髂骨翼水平,螺旋掃描方式;層厚為5mm,螺距為5mm,速度0.5s/圈,動脈期延期25～30s,門脈期延期65～80s,120Kv,220mas,增強掃描經肘正中靜脈以3mL/s的速率注射碘海醇90～100mL(300mgI/mL),延遲時間分別為30、55s。有4例患者僅做了平掃,8例做了延遲掃描,采用多平面重建及薄層技術對病灶定位,觀察腫瘤的部位、生長方式、播散轉移情況。

2 結果

2.1 CT表現

胃腸道間質瘤從大小和形態上可以看,最小的為2.0cm,最大的為17cm,平均7.8cm。可有大小不等的圓形或類圓形的成分葉狀腫塊。有8例腫塊成啞鈴形,以胃腸壁為中心同時向腹腔外生長,導致胃腸腔內部分狹窄和變形;有13例胃腸壁的邊緣有比較規則的局限性腫塊影,局部胃腸粘膜平整,光滑;有7例在胃腸壁周圍有軟組織腫塊,部分腫塊緊貼胃腸粘膜壁,腫塊面積較大,使周圍組織器官受壓并向健側推移[2]。

CT平掃顯示瘤體密度均勻4例,CT值為14～26HU;增強掃描17例,其中14例做均為強化,3例在瘤體內出現小片狀低密度影,為動脈期強化瘤體,但密度較低,與胃腸壁較為接近,腫瘤大小平均為4.0cm,CT值為33～53HU;持續增強掃描8例,顯示瘤體內成條索狀或片狀強化影,或成不規則形或囊狀形,密度與胃腸壁接近,腫瘤大小平均為6.8cm,CT值增加20HU。

2.2 CT檢查定位

經CT檢查所見,腫瘤位于胃底部腔外側9例,胃體大彎側腔外4例,胃體小彎側腔外6例,胃竇部小彎側腔外2例,肝胃間隙2例,左肝區6例,腫塊最小直徑2.0cm,最大直徑17cm,平均7.8cm。位于胃周圍的腫瘤囊性10例,囊實性12例,實性7例。增強掃描后實性部分在動脈期有明顯強化,持續增強掃描囊性部分也無出現強化。有13例未能顯示出與胃腸壁有關系。2例患者合并了肝轉移。

3 討論

胃腸道間質瘤是起源于胃腸道間葉組織的腫瘤,是原發于胃腸道、腸系膜和網膜之間的呈梭樣或上皮樣腫瘤,可顯示胃腸道間質細胞的分化,主要發生在胃部,腫瘤可向腔外、腔內或混合生長,大多數為向腔外生長。由于胃腸道間質瘤是其源于粘膜下間葉組織的具有潛在惡性的腫瘤,它的性質和平滑肌瘤或平滑肌肉瘤相同,都具有粘膜下腫瘤的特征。腫瘤生長慢,患者臨床癥狀不明顯,胃腸道造影或胃鏡檢查一般不容易發現。多層螺旋CT是目前診斷胃腸道間質瘤的重要手段,能通過進一步增強掃描顯示瘤體的大小和變化,顯示瘤灶的性質和特征,提高間質瘤的檢出率和準確率,而且螺旋CT增強掃描有利于顯示粘膜、漿膜和肌層等胃腸壁的結構,對判斷腫瘤的起源、鑒別其他腫瘤有重要意義。

多層螺旋CT診斷胃腸道間質瘤的特征有:(1)由于胃腸道間質瘤的血供豐富,容易發生液化、囊變和壞死,因此腫瘤在影響下多呈不均勻的強化影。(2)有助于判斷腫瘤的良惡性程度,邊緣清楚、密度均勻、腫瘤直徑＜4cm,為良性;腫瘤邊緣界限不清,有分葉,瘤體內有多個小片或大片狀壞死,并有點狀、條狀的腫瘤血管,直徑＞5cm,為惡性。(3)增強掃描后可顯示粘膜下腫瘤的變化。

所以,運用多層螺旋CT掃描診斷胃腸道間質瘤可以很清楚的顯示腫塊的大小、形態、起源和與周圍組織結構的毗鄰關系,很好的彌補橫斷位圖像對腫瘤定位的困難,為提早確診提高治愈率作出貢獻,值得在臨床廣泛使用。

[1]章士正,方松華.胃腸道間質瘤影像學診斷[J].醫學機成像雜志,2001,7(2):126～129.

[2]馬軍,張志遠,王寧菊,等.胃腸道間質瘤影像學表現[J].實用放射學雜志,2005,21(8):833～836.