老年心力衰竭的護理體會

國艷霞 張朕杰 白鈺

(1.山東省淄博市中心醫院干保科 山東淄博 255036; 2.中國醫科大學七年制94K3B 遼寧沈陽 110001;3.中國醫科大學七年制94K9B 遼寧沈陽 110001)

心力衰竭是各種心臟病在病情嚴重或發展到晚期時的常見綜合癥。是老年人的常見病、多發病,隨著我國人口老齡化的加劇,心力衰竭的發病率不斷上升。老年心力衰竭由于其具有高發病率、高復發率、高死亡率的特點,因此,做好老年心力衰竭的護理顯得尤為重要。本文通過對我科2008年12月至2009年12月收治的320例老年心力衰竭患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者320例,其中男208例,女112例,年齡65～93歲,平均年齡79歲。冠心病114例,高血壓性心臟病124例,肺心病48例,風心病32例,擴張性心肌病2例。其中高血壓合并肺心病16例,肺心病合并冠心病12例。住院次數1次48例,2次84例,3次以上188例。

2 護理

2.1 心理護理

由于老年心力衰竭是一種慢性進行性發展性疾病,易反復發作,加之疾病的長期折磨與長期服藥的痛苦,使患者對治療失去信心?；颊叱Ｓ芯o張、焦慮、孤獨、煩躁不安等。情緒激動可使交感神經興奮性增高,全身小動脈痙攣,加重心臟前負荷,導致心力衰竭而危及生命[1]。同時由于腎血管收縮,血流量減少,導致抗利尿激素和腎上腺皮質醛固酮分泌增加,造成水鈉潴留,也使心力衰竭加重。心力衰竭發作時,患者常因嚴重缺氧而有瀕死感,護士應給于患者精神安慰及心理支持,增加安全感,保持患者情緒穩定,以減少組織對氧的消耗,及時執行醫囑,主動解決患者生活上的困難,在患者面前不隨便談論患者的病情,做好家屬工作,盡量避免一切不良刺激,使患者產生信任感和安全感,多給患者以愛心關懷。調動患者的自我保健與康復的意識,使其更好的配合護理工作。

2.2 體位

休息是減輕心臟負擔的主要措施之一,可使機體耗氧量明顯減少,腎臟供血增加,有利于水腫的減退。如出現呼吸困難、端坐呼吸時,應立即采取半臥位或坐位,以減少回心血量,減輕心臟負擔,同時也使膈肌下降,增加肺活量,從而改善呼吸困難,使患者舒適。方法:患者床上取半臥位或坐位時,搖高床頭,或用靠背架及枕頭將上身抬高45°或90°,使患者呈半臥位或坐位,腰部墊以薄枕,下肢屈膝,搖高床尾30°,使患者舒適且防止下滑,加強巡視病房,必要時加床擋,以防墜床跌倒。

2.3 吸氧

老年人采用鼻塞法吸氧依從性較好,能夠配合治療。患者出現氣急、紫紺時,必須立即給予氧氣吸入,一般為低流量2L/min持續吸氧,肺原性心臟病患者為1～2L/min持續低流量吸氧,必要時濕化瓶內可加入20%～30%酒精。應耐心細致的向患者及家屬說明持續低流量吸氧的治療意義,未經醫護人員允許,不得自行停用或調節氧氣流量。

2.4 飲食

由于心力衰竭患者胸悶,活動量減少,消化功能差,同時消化道存在不同程度的淤血,故而導致食欲減退。飲食治療的原則是限制水分,給予低熱量、低鈉、低脂肪且易消化的飲食,少量多餐。護士應向患者說明飲食與疾病轉歸的關系。因鈉鹽攝入過多,可加重心衰,可根據病情適當控制含鈉食物,以防鈉鹽攝入過多導致體液潴留而增加心臟負擔。對進食量少的患者,可不限鈉鹽,以免影響食欲。但在心力衰竭急劇加重期間,特別是利尿劑失靈的情況下,必須嚴格控制鈉,每天不超過2g。要鼓勵患者進食含鉀高的食物,對無法自己進食或進食較少的患者,及時給予留置胃管鼻飼進食。根據患者病情變化,按每天四次或六次給予鼻飼流質,以保證患者食入量,同時確保藥物的服用。當患者食欲好轉后,進食不宜太快,避免過飽、腹脹而加重心臟負擔。由于排便用力可增加心臟負擔,加重心力衰竭,所以對便秘者,要鼓勵其在飲食中適當增加粗纖維食物,以刺激腸蠕動緩解便秘,注意保持大便通暢。

2.5 靜脈通道護理

由于老年患者血管條件差,輸液速度慢時間長,易發生藥液外滲,因此,我們常采用靜脈留置針。靜脈留置針護理的重點是:保持管道通暢,預防管道性并發癥,如感染或靜脈炎發生。心力衰竭患者為減少對心臟的負荷,應嚴格控制輸液量及輸液速度。多種藥物需依靠輸液泵持續小劑量泵入。對可以封管的患者。給予少量肝素鹽水正壓封管。在預防管道感染方面,由有經驗的護士跟蹤管理,監測患者體溫變化,觀察穿刺點有無紅、腫、痛、滲液、滲血等情況,如有異常及時處理。靜脈留置針不僅能及時快速確保用藥通暢,同時克服了老年人血管條件差,不易穿刺帶來的痛苦,提高了老年患者治療的耐受性和依從性。

2.6 用藥指導及護理

由于老年人藥物排泄緩慢,故易引起嚴重的毒副作用。如洋地黃類藥物:洋地黃用量的個體差異大,且治療量與中毒劑量較接近,故用藥期間需要密切觀察洋地黃的毒性反應。老年患者用洋地黃制劑時要慎重,劑量要小,如患者出現食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、視覺改變等臨床癥狀應及時報告醫生調整藥物劑量。利尿劑:應用利尿劑后要密切觀察尿量,每日測體重,準確記錄24h出入水量,大量利尿者應測血壓、脈搏和抽血查電解質,觀察有無利尿過度引起的脫水、低血容量和電解質紊亂的表現,尤其是應用排鉀利尿劑后有無乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現。血管擴張劑:使用血管擴張劑時,要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等,慎防血管擴張過度,心臟充盈不足,血壓下降,心率加快等不良反應。護理人員應全面熟悉常用的治療藥物知識,加強副反應的觀察,對特殊用藥前后的各項臨床表現、體征進行嚴密觀察并作好記錄。靜脈用藥應嚴格掌握滴數,一般控制在20滴/min左右或輸液泵控制在80mL/h左右,靜脈注射用藥可用微量注射泵持續均勻的泵入,監測血壓、心率,以利于藥物作用的觀察。

2.7 加強病情觀察

由于老年人生理功能的改變和老化,使其臨床表現不夠典型或被其他疾病癥狀所掩蓋,應引起重視。如:陣發性夜間呼吸困難是老年人心血管病患者常見的癥狀,不少患者對此已習慣,能耐受短時間的缺氧,所以在輕度發作坐起后呼吸困難漸緩解,就不愿麻煩他人,此時護士應重視預見性護理,要耐心、細心的詢問,給予高枕臥位,吸氧或按醫囑給利尿劑、解痙劑或鎮靜劑;咳嗽多在活動時或夜間平臥時為重,休息或坐起后減輕,可能為肺循環淤血,肺毛細血管血量和壓力增高引起?？妊悼赡転榉蝿用}高壓引起支氣管內膜微血管破裂所致。因此,咳嗽是心力衰竭早期癥狀之一,常出現于心力衰竭其他征象之前;心率增快可能是心功能不全的先兆,如心率加快超過平時20次/min以上并伴有呼吸困難者,應作早期心力衰竭的處理。如有房室傳導阻滯或用洋地黃制劑的患者不能以以上標準,應作全面觀察;頭暈、疲乏無力,常是老年人心力衰竭首發癥狀,甚至出現神志恍惚,反應遲鈍等,應引起重視;上腹脹痛、肝區隱痛或惡心、嘔吐等消化道癥狀出現時,常是右心衰早期表現。有時出現上消化道出血,使心血管癥狀不明顯;心臟病患者如有頸靜脈搏動增強或下肢輕度浮腫,或夜尿增多及體重增加,常是右心衰的早期表現。護士應特別注意觀察患者的意識,定時巡視病房,了解患者的生活習慣及性格特點,隨時發現患者可能出現的意識障礙表現,及時報告醫生進行處理。

2.8 控制感染

老年心力衰竭反復發作多為感染誘發加重。護士應嚴格執行無菌技術操作。加強病房管理,做好室內空氣消毒。使用抗生素觀察用藥后反應、療效、不良反應等。對咳嗽咯痰多的患者要經常協助患者翻身拍背,對病重體弱痰液粘稠者可給予霧化吸入或吸引器吸痰,避免墜積性肺炎的發生。對氧氣濕化瓶及管道應嚴格消毒后晾干備用,干燥保存,使用中的氧氣濕化瓶每天消毒,濕化液每天更換滅菌水。

2.9 重視宣傳教育

憂慮和沮喪、憤怒和挫折是常見的加重身體疾病的行為方式,?？杉又匦乃?應采取措施使其擺脫這些因素。疾病的復發、活動的限制、某些藥物的副作用,都易使患者產生失望情緒。通過恰當的宣教,往往會使疾病好轉。尤其是根據老年患者的生理特點,更需要做耐心細致的健康教育和指導,必要時教育陪護人員。如避免誘發因素,氣候轉換時要預防感冒,及時添加衣服;指導注意調整自我心態,學會放松技巧和用情緒轉移達到心境平和,情緒平穩不要大起大落過于激動;詳細說明活動量和每日應保持的睡眠時間及如何遵醫囑應用安眠藥,體力勞動不要過重;詳細交待各種藥物名稱、作用、劑量、不良反應及隨意停藥或亂用藥的危害;做好皮膚護理,自我監測,定期復查,若有明顯不適時需要隨時復查。目的是提高自我保健意識,建立正確的遵醫行為,提高生活質量,預防心力衰竭的發生。

[1]何守迪,孫淑芳.老年充血性心力衰竭主要誘因及護理對策[J].護士進修雜志,2002,17(4):300.