經陰道子宮肌瘤剔除術56例臨床分析

尉敏

(長春市寬城區醫院 吉林長春 130051)

所謂子宮肌腺瘤是子宮腺肌癥的一種表現,在臨床上醫師仍是以子宮腺肌癥為診斷病名,較少用子宮肌腺瘤當診斷病名。所謂子宮腺肌癥或是子宮肌腺瘤是指子宮內膜組織存在于子宮肌肉層內的病癥,屬于良性疾病[1]。臨床診斷主要靠癥狀、內診、腫瘤指數和超聲波等。在臨床上子宮肌瘤主要通過手術進行治療,有全子宮切除術、次全子宮切除術、子宮肌瘤剔除術等,其中經陰道子宮肌瘤剔除術是子宮肌瘤剔除術的一種方法,可以保留子宮的生育功能和生理功能,越來越受到患者的歡迎。現綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2009年11月在我院收治的子宮肌瘤患者,篩選出56例患者采用經陰道子宮肌瘤剔除術,年齡30～56歲,平均43歲。其中子宮平滑肌瘤50例,子宮平滑肌瘤黏液樣變6例。

1.2 剔除子宮肌瘤方法

1.2.1 術前準備 局部注射0.1～0.2m g腎上腺素稀釋液10～20m L,可起到局部止血及分離肌瘤與正常組織的作用。注意勿將注射器置入肌瘤內。

1.2.2 子宮前壁肌瘤 將宮頸向下牽拉,于宮頸陰道交界處陰道前壁及宮頸兩側黏膜下注入腎上腺素稀釋液30～40m L,以減少術中出血。于宮頸前方膀胱橫溝上0.2cm處橫行切開陰道黏膜,深達宮頸筋膜,并向兩側延長切口至3點、9點處。提起陰道前壁黏膜切緣,緊貼宮頸筋膜向上分離子宮膀胱間隙達子宮膀胱腹膜反折并剪開。從陰道前穹窿翻出子宮,暴露肌瘤,縱切開子宮肌壁至瘤體組織,鉗夾取出瘤核。若肌瘤較大,不能完整經陰道剝除,則可一邊剝離,一邊將肌瘤楔形切開,分塊經陰道取出。大肌瘤適當修剪肌瘤包膜后以1～0號可吸收縫線自基底部進行縫合止血,閉合瘤腔。將子宮送回盆腔。

1.2.3 子宮后壁肌瘤 將宮頸向前上方牽引,顯露宮頸后壁及陰道后穹窿。在陰道后壁與宮頸上皮接合處環形切開;切開后穹窿部的腹膜,用手指向兩旁擴大切口,并伸人子宮直腸陷凹處,檢查韌帶、附件及子宮有無粘連;用巾鉗夾住子宮后壁肌瘤,經后穹窿切口向外牽出;若為漿膜下肌瘤可用長彎止血鉗夾住瘤蒂根部,電灼離斷肌瘤,根部可以絲線結扎或縫扎;若為壁間肌瘤可切開瘤體表面肌肉,鉗挾取出瘤核,縫扎封閉瘤腔;縫合陰道后穹窿切口,封閉腹腔。

2 結果

經陰道子宮肌瘤剔除56例,其中單發肌瘤39例,多發肌瘤17例,全部病例無術后感染發生。術后復查隨訪2個～10個月,原來月經改變的38例患者中月經恢復正常35例,月經量少于正常3例;毗鄰器官的壓迫癥狀消失;超聲波檢查陰道殘端愈合良好,未發現殘余肌瘤存在。

3 討論

子宮肌瘤是常見的婦科腫瘤,30歲以上婦女發病率較高,嚴重影響了女性身體健康和生活質量。關于子宮肌瘤的生長過程主要是由子宮平滑肌組織增生形成的,雖然目前為止此病的具體病因尚未完全搞清楚,但專家們認為這與女性體內的激素有一定的關系。一般來說,子宮肌瘤是一種良性腫瘤,僅有少數病例發生惡變。子宮肌瘤根據其所在的子宮肌壁的部位不同分為肌壁間瘤、漿膜下瘤、粘膜下瘤及闊韌帶內肌瘤。如果肌瘤較小,沒有癥狀,也沒有并發癥及變性,特別是接近絕經期的患者可以暫不治療,以觀察復查為主,如果有增大或出現癥狀就應該考慮手術治療。子宮肌瘤明顯的臨床表現有子宮出血、疼痛、腹部包塊、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、貧血和心臟功能障礙等[2]。事實上,子宮肌瘤患者早期大多數并沒有什么自覺癥狀,很多患者被檢出后認為自己沒有任何感覺,所以不相信,要求再次復查。有統計數據說：約20%～50%的這種患者都是沒有明顯癥狀的,這與肌瘤的大小和位置等有一定關系。檢查出患了子宮肌瘤也不必過分緊張,早期發現早期對癥治療,此病的預后還是很好的,癌變畢竟少數。

經陰道子宮肌瘤剔除術的關鍵是將子宮翻出。因此,術前檢查需確定主要大肌瘤的位置,若肌瘤突出于前壁,從前穹窿翻出較易,反之則應該從后穹窿翻。子宮體積大于妊娠10周或者肌瘤直徑大于6cm時,常需一邊將子宮外翻,一邊逐漸切開肌瘤包膜,剝離肌瘤至能用單爪鉗抓住向外牽拉為止。若肌瘤較大,可一邊剝離一邊將肌瘤切成小塊取出,以縮小肌瘤體積直至全部挖出瘤核。

綜上所述,子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。以多發性子宮肌瘤常見。在治療上多數采用經陰道子宮肌瘤剔除術,術者在直視下進行每一步操作,可較清晰地看到腹腔鏡不能利用觸覺發現子宮肌壁間較深的肌瘤,而且術中不損傷腹壁,更直觀、更精確,對毗鄰器官的干擾小,與傳統手術相比,無需復雜、昂貴的手術器械,適應證更廣,更為實用。值得臨床運用。

[1]黃守芬.經陰道子宮肌瘤剔除術46例臨床分析[J].農墾醫學2009,31(2)：31.

[2]丁英波.經陰道子宮肌瘤剔除術137例臨床分析[J].山東醫藥,2008,48(44)：48.