產后大出血43例臨床治療觀察體會

盧彩云

(河南省濮陽市清豐縣瓦屋頭鎮衛生院 河南 濮陽 457300)

產后出血是產科嚴重并發癥和引起產婦死亡的主要原因,來勢兇猛導致失血性休克,發生率占6%～10%,占死亡的首位。近幾年來,隨著剖宮產次數不斷增加,發病率呈現不斷上升的趨勢。產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量達到或超過500mL,主要表現為急性陰道大出血,由于出血量大時間急,如不及時搶救,可延誤時機危及患者生命,而且對生育年齡婦女的生殖器官和身心造成一定影響。我院自2007年1月至2009年12月共收治43例產后大出血婦女,對其進行宮縮劑、按摩子宮、干紗布宮腔填塞壓迫止血等保守治療,無效者做髂內動脈結扎及子宮切除,取得了良好的療效,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年1月至2009年12月共收治43例產后大出血婦女,年齡23～35歲,平均31.3歲,初產婦14例,經產婦29例。出血原因：經陰道分娩后大出血21例,剖宮產后大出血17例,人工流產刮宮術后大出血3例,留置胎盤出血1例;宮頸妊娠出血1例;藥物流產術后大出血1例。出血量700～2000mL,平均1500mL,出血時間為2～7h1位患者出現休克癥狀。

1.2 治療方法

所有患者在胎兒娩出后陰道出血量都達到或超過700mL。積極進行止血治療,經陰道或子宮腔填充紗條壓迫止血,同時積極輸血、補液、補充血容量和糾正休克治療,并給予吸氧、心電監護、留置導尿的準備。有1例患者因大量出血出現休克癥狀,應及時補充血容量,給予高流量吸氧,提高血液中的氧含量,減少組織缺氧,減少對腦細胞的損害。另外還應使用抗生素預防感染;對因子宮收縮乏力引起的出血患者應行子宮按摩,對因胎盤因素而產后出血的患者應迅速作宮腔探查,將沒有剝離的胎盤剝離和部分殘留的胎盤胎膜取出。剝離是要保持宮腔的無菌和清潔,嚴格消毒,胎盤粘連應徒手剝離,若手感不清剝離困難時,不可強行剝離,在確認胎盤完全剝離清除后,子宮收縮良好的情況下,仔細檢查是否伴有軟產道損傷;如出血量大,應立即進行髂內動脈結扎及子宮切除術,在手術過程中術中應輸液或輸血維持血容量平衡,術中、術后應密切觀察生命體征及24h尿量。

2 結果

在43例產后出血治療中,31例患者術后出現不同程度的臀部及會陰、大腿部脹痛,休息24～72h疼痛自行緩解,不需要進行特殊處理。11例患者有輕度發熱癥狀,1d后降至正常范圍。出院45d后復查,夫妻3個月內禁止性生活,出院后出現腹痛、陰道流血時及時就診。所有病例均康復出院,未發現嚴重并發癥。

3 討論

產后出血是嚴重危及婦產科患者生命的急癥。子宮的供血主要來自子宮動脈,多起自髂內動脈前干,于子宮頸外側分為升、降支,子宮旁組織為多支供血,血管側支吻合豐富。出血量少時使用宮縮劑、按摩子宮、干紗布宮腔填塞壓迫止血,出血量大保守治療無效時應及時行髂內動脈結扎及子宮切除術,以確保患者的生命安全。

3.1 產后出血的原因

(1)從本組病例中看出產后子宮收縮乏力是產后出血的主要原因,臨產后休息不好,進食少,產程長,臨產時過度使用鎮靜劑,剖宮產時麻醉用量過深,過度使用鎮靜劑都是引起產后出血的危險原因。(2)胎盤因素也是引起產后出血的原因。有經常流產史的患者子宮內膜會遭到不同程度的損傷,增加宮內感染的機會,當發生在次妊娠時,胎盤胎膜粘連,滯留胎盤,胎盤位置不正常,胎盤植入都可影響子宮收縮而引起產后出血。(3)軟產道的損傷。特別是在院外生產的,損傷子宮頸和陰道,使子宮頸和陰道裂傷。特別是在陰道分娩時,宮口為開全,產婦用力過早或宮縮過強、乏力,產程進展過快,胎兒娩出過快,分娩時保護會陰不當等都可引起產后出血。

3.2 產后出血的預防

由于產后出血是婦科嚴重的急性病癥之一。為防止發生產后出血,應做到：(1)開展健康教育,提高婦女的分娩率,加強婦產科的管理,提高產科醫生和助產人員的技術和急救水平。(2)做好計劃生育工作,盡量向懷孕婦女講解知識,減少不必要的流產和引產。(3)嚴密觀察各個產程的進展,如有難產、滯產及產程延長,適時縮短第三產程,協助胎盤娩出,胎盤娩出后仔細檢查胎盤、胎膜是否保持完整。

總之,產后大出血發生急,出血量大,在搶救時應注意及時診斷和治療,止血和補液、補充血容量同時進行;嚴密觀察患者的生命體征和出血量,及時調整補液的量和速度。當出血量大保守治療無效時,應及時行髂內動脈結扎及子宮切除,以挽救患者生命,提高治愈率。

[1]馮菊蘭,趙紅玉,陸彥.產后出血28例臨床治療與分析[J].實用醫技雜志,2007,14(4)：494～496.

[2]田翠林.產后大出血的預防及治療[J].家庭護士,2008,6(5):1360～1361.