后側位內括約肌部分切斷術配以濕潤燒傷膏及克澤普注射治療陳舊性肛裂

董建峰 陳鳳 懷玲玲

(哈爾濱市中醫醫院肛腸科 黑龍江 哈爾濱 150076)

肛裂是臨床常見病,其發病率僅次于痔,占肛門直腸疾病的第2位。近年來的研究結果證實,肛裂的形成是由于肛門內括約肌痙攣,影響局部血供而形成的缺血性潰瘍。對于肛裂的治療,現在使用較多的是對內括約肌的手術切開和“化學性”切開。目前手術治療仍然是陳舊性肛裂主要治療手段。自2003年我們采用肛門“后側位內括約肌部分切斷術配以濕潤燒傷膏及克澤普注射治療陳舊性肛裂”92例,效果滿意,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共92例陳舊性肛裂,男38例,女54例。年齡18～60歲,病程0.5～8年,肛裂均發生于肛門后正中位。其中合并哨痔的70例,肛乳頭肥大的76例。肛隱窩炎12例,肛周濕疹8例。全部患者均有便血和周期性疼痛,伴有便秘者45例。

1.2 治療方法

(1)術前準備:術前清潔灌腸,術區備皮。(2)麻醉:骶麻。(3)手術方法:麻醉滿意后,病人取截石位,碘伏消毒術野皮膚及肛管,鋪無菌單。指診肛管內無腫物,用肛門鏡將肛門拉開,找到裂口,在原肛裂口基礎上,偏向一側(偏向5點或7點)做一個向肛外放射的梭形切口,切口長至肛緣外1.5～2.0cm,將切口內及原肛裂口內的皮膚、瘢痕組織、肥大肛乳頭一并切除,盡量使創面基底平整,以保證術后引流通暢。如有皮下瘺一并剖開。直視下部分切斷暴露于創口內的內括約肌,以通過三指為度,充分止血,術創注射克澤普10mL肛緣切口下和切口邊緣皮下作多點注射。創面涂抹美寶濕潤燒傷膏(MEBO),紗條填塞創面,紗布塔形包扎,丁字帶固定。(4)術后處理:術后給予抗生素靜點3d預防感染,術后第2天灌腸排便,每次便后以中藥肛腸洗劑坐浴,局部濕潤燒傷膏紗條引流,每日2次。

1.3 治療結果

1.3.1 療效標準 按照1995年國家中醫藥管理局頒布實施的肛裂療效標準。治愈:臨床癥狀和體征全部消失,裂口愈合。好轉:肛門疼痛、大便出血、排便困難等癥狀明顯改善,裂口或創面縮小。未愈:肛門疼痛、大便出血、排便困難等癥狀未改善,裂口無變化。

1.3.2 療效結果 本組92例患者,因術創給予長效麻醉,術后第一次排便無明顯疼痛,大便表面帶血僅有10例,治療3～5d后創面逐漸變為新鮮紅潤,滲出減少,創面愈合最短的16d,最長的20d,平均18d。本組92例經治療全部治愈,治愈率100%。創面粘膜淡紅無明顯瘢痕征象,粘膜彈性好,肛門無狹窄,無畸形。隨訪1年無肛門失禁和復發。

2 討論

現代概念認為肛裂是缺血性潰瘍,是肛門內括約肌痙攣的結果。因此解除內括約肌痙攣、消除肛管高壓、是治療肛裂的關鍵。目前國內多采用側方內括約肌切開術和后位內括約肌切開術。(1)側方內括約肌切開術現在已經被大多數臨床醫生所公認成為治療肛裂這一疾病手術療法的金標準。它的優點主要是術后疼痛消失快,恢復時間比較短,術后傷口感染率低,但是有一定的肛門括約肌失禁的風險。目前文獻報 道這種方法的治愈率大約為98%,但也有30%的病人發生肛門失禁,尤其以女病人多見[1]。(2)后位內括約肌切開術也是常用的術式之一。優點是可一次性將肛裂創面連同裂痔及病變的肛竇、肛乳頭一并切除。感染的機會少,復發的病例亦少。但是該術式也有一定的缺點,手術創傷較大,愈合時間較長,術后形成癱痕也較大,療程偏長,并易于遺留“鎖洞畸形”,導致肛門不同程度溢液。(3)筆者認為,后位內括約肌切斷術治療陳舊性肛裂療效是比較可靠的,為了解決該術式的缺點,我們對肛門后位括約肌切斷術進行了改良,我們采用放射狀梭形切口切除肛裂裂損、肥大肛乳頭、哨兵痔,并使切口偏向側方(5點或7點),使術后創面引流通暢,易于愈合。直視下部分切斷裂口內肥厚的內括約肌,避免操作的盲目性,同是也避免了術后肛門功能不良的發生。(4)為了解決愈合時間長的問題,我們在創面上涂抹濕潤燒傷膏。濕潤燒傷膏基質有多種氨基酸、脂肪及糖類等營養物質組成,為組織的修復提供了營養,創面保持生理性濕潤狀態,能夠使外在間生態組織再生,并具有抑制膠原纖維再生,促進肉芽和上皮組織的生長,起到了加速創面愈合的作用[2]。(5)同時我們在術創給予克澤普注射,克澤普具有速效和長效鎮痛的雙重功效。使肛門括約肌較長時間處于松弛狀態,局部血運得到改善,以利于創面愈合。該術式治愈率100%,創面愈合平均18d。因此本術式可有效解決肛門括約肌痙攣,糾正肛管狹窄,消除肛裂療效確切,且傷口愈合時間較快,治療周期短。能較快的解決病人痛苦,提高生活質量。

[1]喻春釗,劉紅,馬凌霞.側方內括約肌切斷術治療慢性肛裂遠期療效觀察[J].中國肛腸病雜志,2001,21(4):4～5.

[2]徐榮祥.燒傷醫療技術藍皮書[M].北京:中國醫藥科技出版社,2000:41.