賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)加脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺臨床分析

王偉 王慧芳

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外二科 河南洛陽(yáng) 471003)

賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)加脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺臨床分析

王偉 王慧芳

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外二科 河南洛陽(yáng) 471003)

目的 探討賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)加脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺臨床分析。方法 我院2000年1月至2009年10月采用賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)加脾切除術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥并發(fā)胃瘺19例臨床資料進(jìn)行匯總分析。結(jié)果年齡>50歲發(fā)生率78.94%;肝功能C級(jí)發(fā)生率63.15%;術(shù)前有過(guò)腹水史和低蛋白血癥占并發(fā)胃瘺總數(shù)分別達(dá)78.94%、84.21%;脾切除時(shí)直接損傷胃壁占總數(shù)42.10%;胃壁缺血壞死發(fā)生胃瘺占總數(shù)21.05%;胃潴留占總數(shù)21.05%。結(jié)論 賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)加脾切除術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥時(shí)術(shù)前應(yīng)著力改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、糾正低蛋白血癥和貧血、改善肝功能、手術(shù)中細(xì)致的操作、手術(shù)后嚴(yán)密的術(shù)后管理能夠有效的防止并發(fā)胃瘺發(fā)生。

賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)加脾切除術(shù) 胃瘺 臨床分析

賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)加脾切除術(shù)是門(mén)靜脈高壓癥的傳統(tǒng)術(shù)式,并發(fā)胃瘺,是一種少見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,處理困難,死亡率高。為了提高對(duì)并發(fā)胃瘺的認(rèn)識(shí),我們對(duì)我院近年來(lái)賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)加脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺19例進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例來(lái)自我院2000年1月至2009年10月采用賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)加脾切除術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥并發(fā)胃瘺19例。其中男13例,女6例。年齡44～75歲,平均年齡55.5歲,年齡44～50歲4例,年齡>50歲15例。門(mén)靜脈高壓癥病因:肝炎后肝硬化10例,膽汁性肝硬化5例,酒精性肝硬化4例。病史0.5～15年平均4.3年。均有食管靜脈曲張,其中輕度1例,中度6例,重度13例。無(wú)腹水4例,有少量腹水者6例,中等量腹水9例;肝功能按Child分級(jí):,A級(jí)2例、B級(jí)5例、C級(jí)12例;所有病例均有不同程度脾腫大、脾功能亢進(jìn)。

1.2 主要臨床表現(xiàn)

為賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)加脾切除術(shù)后左上腹及左肩部疼痛、高熱、乏力、左上腹壓痛、腹肌緊張,出現(xiàn)腹膜刺激征。經(jīng)引流口流出胃內(nèi)容物, 服醫(yī)用炭、經(jīng)胃管注入美藍(lán)或造影劑證實(shí)為胃瘺。

1.3 觀察影響因素

對(duì)19例采用賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)加脾切除術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥并發(fā)胃瘺進(jìn)行總結(jié)觀察年齡、肝功能、食管靜脈曲張、腹水及手術(shù)中和手術(shù)后影響因素在并發(fā)胃瘺中影響因素。

2 結(jié)果

對(duì)19例采用賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)加脾切除術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥并發(fā)胃瘺進(jìn)行觀察影響因素。

3 討論

門(mén)靜脈高壓癥(portal hypertension,PHT)是由于門(mén)靜脈血流受阻、血流淤滯所引起的以血流動(dòng)力學(xué)異常變化為主門(mén)靜脈壓力增高的一種病理狀態(tài)[1]。

年齡>50歲者并發(fā)胃瘺占總數(shù)78.94%,顯著高于≤50歲病例;隨著年齡的增長(zhǎng),各器官功能相對(duì)減退,50歲以上患者機(jī)體功能相對(duì)較差,部分患者伴有其他系統(tǒng)的合并疾病,同時(shí),絕大多數(shù)肝病患者病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、各器官系統(tǒng)均有不同程度的損害,對(duì)手術(shù)的耐受力低,增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)[2]。對(duì)年齡較大的患者術(shù)后要多巡視,加用抑酸藥物和改善全身情況,加強(qiáng)支持療法。

肝功能C級(jí)并發(fā)胃瘺占總數(shù)63.15%發(fā)生率顯著高于肝功能A、B級(jí),肝臟儲(chǔ)備功能低下是肝硬化失代償期的主要表現(xiàn),由于肝功能低下,機(jī)體的抗病能力下降,修復(fù)能力下降,對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷耐受能力下降,導(dǎo)致全身狀況下降,容易誘發(fā)應(yīng)激性胃粘膜病變等情況;手術(shù)前應(yīng)積極改善肝功能使得肝功能達(dá)到A級(jí)手術(shù)能夠有效的避免并發(fā)胃瘺的發(fā)生。

術(shù)前有過(guò)腹水史和低蛋白血癥占并發(fā)胃瘺總數(shù)分別達(dá)78.94%、84.21%。肝功能失代償,肝功能損害嚴(yán)重,肝功能儲(chǔ)備差,手術(shù)的創(chuàng)傷、麻醉藥物的影響,特別是術(shù)中失血、術(shù)后攝入少均是增加術(shù)后并發(fā)胃瘺誘發(fā)因素[3]。在手術(shù)前應(yīng)積極進(jìn)行保肝治療、糾正低蛋白血癥控制腹水,待全身狀況好轉(zhuǎn),腹水消失后手術(shù)能夠有效避免并發(fā)癥發(fā)生。

脾切除時(shí)直接損傷胃壁占并發(fā)胃瘺總數(shù)42.10%;在手術(shù)中切斷脾胃韌帶時(shí)應(yīng)靠近脾側(cè)以免傷胃壁,尤其在處理脾上極時(shí),不可強(qiáng)行牽拉,以免撕裂脾臟和胃壁,應(yīng)準(zhǔn)確鉗夾、切斷,結(jié)扎脾胃韌帶、脾膈韌帶及其它韌帶移除脾臟;可減少胃壁損傷[3]。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)漿膜破裂應(yīng)作胃壁漿肌層縫合;如胃壁完全破裂應(yīng)立即修補(bǔ),術(shù)后應(yīng)放置胃管維持減壓預(yù)防術(shù)后胃瘺。

胃壁缺血壞死并發(fā)胃瘺占總數(shù)21.05%,門(mén)脈高壓癥病人,行脾切除、賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)時(shí),胃底大彎側(cè)為一血供較遠(yuǎn)的區(qū)域,血運(yùn)較差[4]。

胃潴留占并發(fā)胃瘺總數(shù)21.05%,是并發(fā)胃瘺的誘因。行賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)后,損傷了迷走神經(jīng),使胃張力增高,胃壁蠕動(dòng)減緩[5],常有不同程度的胃潴留而擴(kuò)張。

總之,賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)加脾切除術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥時(shí)術(shù)前應(yīng)著力改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、糾正低蛋白血癥和貧血、改善肝功能、手術(shù)中細(xì)致的操作、手術(shù)后嚴(yán)密的術(shù)后管理能夠有效的防止并發(fā)胃瘺發(fā)生。

[1] 黃莛莛.腹部外科手術(shù)并發(fā)癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2] 高志清,趙青川.脾切除斷流術(shù)致胃瘺7例[J].人民軍醫(yī),1997:132.

[3] 徐均耀,楊鎮(zhèn),王雄彪,等.門(mén)靜脈高壓癥斷流術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].中華普通外科雜志,2004,19(3):133～134.

[4] 曹葦,陳易人,管洪庚.門(mén)靜脈高壓癥術(shù)后并發(fā)癥和死亡原因的分析及防治[J].中華普通外科雜志,2002,17(3):141～142.

[5] 楊為貴,黃杰,蔡艷麗,等.食管吻合后胸胃瘺的外科治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(9):2934～2937.

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