高原條件下高頻電刀對腹部切口脂肪液化的影響

王曉明

(青海省同仁縣保安鎮中心衛生院 青海同仁 811300)

高頻電刀是臨床常用的手術器械,高頻電刀對于腹部組織及器官的切割、止血具有良好的效果,甚至能夠應用其電灼的原理進行某些疾病的治療,但是其強烈的熱效應帶來的影響也不容忽視,電刀切口的脂肪液化問題一直是臨床頗為棘手的問題,即使經驗豐富的外科醫生,也不可避免,高原地區氧分壓低,切口容易受低氧條件的影響發生液化,近年來我們對不同的電流強度條件下切口的脂肪液化發生情況進行觀察,現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2004年1月至2009年12月接受腹部手術治療的患者120例,其中膽囊切除術52例,闌尾切除術47例,卵巢囊腫剝除術21例,并排除曾患免疫系統疾病及使用免疫抑制劑或糖皮質激素患者,患者入選后隨機分為4組,4組患者性別、年齡、體重指數、手術部位條件及疾病種類、嚴重程度無顯著差異,具有可比性。

1.2 手術方法

所有患者均采用連續硬膜外麻醉,手術由同一外科醫師操作,膽囊切除術采用右上腹肋緣下切口,卵巢囊腫剝除術采用下腹部橫切口,闌尾切除術采用麥氏切口,機械手術刀組采用切皮刀切開皮膚,皮下刀切開脂肪組織,止血鉗鉗夾出血點,1號絲線結扎止血,鞘膜或腱膜層采用剪刀剪開,鈍性分離肌肉,剪刀打開腹膜,手術結束后7號絲線連續縫合腹膜,7號絲線縫合筋膜或者腱膜,1號絲線縫合皮下組織及皮膚。電刀30、45、60W組切皮刀切開表皮后,電刀分別選擇30、45、60W,選電切檔切開脂肪組織,電凝出血點止血,筋膜層及腱膜層電切切開,電凝止血,鈍性分開肌肉層,電凝切開腹膜層,手術結束后同機械刀組相同方法縫合切口。

1.3 切口脂肪液化評定標準

術后3～7d,拆線后切口出現淡黃色滲出液患者常規檢查切口時發現敷料上有黃色滲液,切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見飄浮的脂肪滴,切口無紅腫及壓痛,切口邊緣及皮下組織無壞死征象,滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴,連續3次培養無細菌生長。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 11.5軟件,統計學方法采用卡方檢驗,檢驗水準取α=0.05,P<0.05認為具有統計學意義。

2 結果

切口脂肪液化率機械刀組為3.3%,電刀電刀30W組為6.6%,電刀45W組為16.7%,電刀60W組為23.3%,電刀30W組同對照組無差別,電刀45W組及電刀60W組高于機械刀組及電刀30W組,電刀60W組高于電刀45W組。

3 討論

電刀是應用高頻電流的熱能來切開組織的電子手術設備,是現代電子手術器械的最常用設備,電刀融切割、分離、止血功能為一體,能夠將這些采用多種器械分次的操作結合在一種器械操作上完成,減少結扎或縫合止血的頻度,大大地縮短了手術時間。電刀在具有上述優點的同時,其對組織的熱損傷非常明顯,操作不當能夠引起切口的脂肪液化,電刀所產生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發生變性,同時脂肪組織內毛細血管由于熱凝固作用而栓塞,使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發生障礙,術后脂肪組織發生無菌性壞死,形成較多滲液,影響切口愈合。高原地區學氧分壓較低,組織細胞損傷后自身修復能力相對較低,脂肪細胞對乏氧十分敏感,損傷后容易發生變性壞死,在手術過程中操作、止血、縫合時均能影響脂肪液化的發生,電刀是使用時對切口脂肪液化最常見的影響因素之一。使用過程中,要將電刀的強度調到以恰好能切割組織為佳,減少熱力對周圍損傷的切割,切勿圖快以高強度電流切割組織。同時應盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間并避免反復切割組織,以免造成大量脂肪組織破壞。同時在切割皮下組織時,盡量選用電切切割、電凝點狀止血,避免電凝切割對組織的過度熱損傷。我們對不同強度下電刀對脂肪液化發生率的觀察發現,在電刀能量輸出為30w時,切口脂肪液化的發生率非常低,接近機械切割的發生率,而選用45W及60W組,脂肪液化的發生率明顯升高,而伴隨能量輸出的增加,脂肪液化的發生率升高,60W組的脂肪液化發生率高于45W組,因此在高原地區應用30W能量輸出條件進行切口操作較為安全,能夠減少切口脂肪液化的發生,但切口脂肪液化的影響因素較多,與手術者的操作密切相關,電切的組織接觸時間、切割速度等均能影響脂肪組織液化,因此還要在操作中不斷積累經驗,提高電刀使用的效能及安全,減少切口脂肪液化的發生。

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