共同性外斜視的臨床診治分析

張麗娜

(河南省濮陽市婦幼保健院眼科 河南濮陽 457000)

共同性外斜視是斜視的常見類型,不僅影響美觀,并且不同程度的損壞雙眼視功能,多數患者需手術治療才可改善外觀,建立雙眼正常視功能[1]。我們于2005～2009年期間手術矯正共同性外斜視患者66例,取得滿意效果,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共同性外斜視患者66例,男31例,女35例。年齡3～35歲,平均10.8歲。其中7歲以下13例(19.70%),7～14歲35例(53.03%),15歲以上18例(27.27%)。

1.2 斜視度檢查

以三棱鏡+遮蓋法和馬氏桿+三棱鏡檢查遠、近距離的斜視度。近距離為33cm(采用較小目標),遠距離為6m注視目標(采用較大目標)。

1.3 斜視類型

外展過強型:遠外斜角大于近外斜角15°△,斜視角較穩定;基本外斜型:遠、近外斜角相等,兩者相差<10°△;集合不足型:近外斜角大于遠外斜角,發展快,視功能易丟失; 類外展過強型:遠外斜角大于近外斜角,但遮蓋1眼1h后遠、近斜視角基相相等。本組外展過強型16例,集合不足型8例,基本型42例。

1.4 方法

≤12歲者采用全身麻醉,>12歲者局部麻醉。<15°者行單眼外直肌后徙術;≥15°者行雙眼外直肌后徙或單眼外直肌后徙+內直肌縮短術;>35°者行雙眼外直肌后徙+單眼內直肌縮短術。基本型和外展過強型以外直肌后徙為主,集合不足型以縮短內直肌為主。術中觀察眼位,術后1～3d開放雙眼并滴抗菌素眼液。

1.5 術后療效判定

正位:術后斜視度≤±5°;改善:斜視度±(6～l0°);失敗:斜視度>±10°。

2 結果

本組66例,其中間歇性外斜視36例(54.55%),恒定性外斜視13例(19.70%),繼發性外斜視10例(15.15%),先天性外斜視7例(10.61%)。術后近期(1周)正位1l0例,正位率87%(89.39%),遠期(6周)正位54例(81.82%)。術后隨訪7周～10個月,66例同視機檢查中,具有同時視23例(34.85%),其中立體視10例(15.15%),除1例>12歲,其余均≤12歲。

3 討論

共同性外斜視是最常見的斜視類型之一,斜視角相對穩定,發病率約0.65%～1.20%,目前其病因機制還不完全清楚,流行病學研究發現,外斜視主要發生于12歲以前,12歲以后發生率明顯降低,學齡兒童發病率為0.43%～1.70%[2]。Mohney[3]等報道,間歇性外斜視占共同性外斜視首位,其次為恒定性、繼發性外斜視。本組間歇性和恒定性分別占54.55%和19.70%,與文獻報道相符。外斜視自外隱斜進一步發展為間歇性外斜視,以至恒定性外斜視,可能是集合張力隨年齡增長而減弱導致。外斜使雙眼視功能紊亂,最終喪失雙眼單視和立體視功能。只有矯正外斜視才有可能保存或恢復雙眼視功能。外斜視矯正術的目的不僅是改善外觀,更重要的是矯正斜視眼位正位,使雙眼視軸平行并力求建立正常的視網膜對應關系以便更好獲得雙眼單視功能[4]。術前反復查不同時間斜視角和遮蓋一眼1h后斜視角,以便確定斜視類型并設計出更合適的手術方案。

控制雙眼單視的主要因素之一是融合力,患者術前有無融合力對術后眼位至關重要,術后融合力訓練是鞏固眼位的重要手段[5]。筆者通過對術后近期外隱斜或間歇性外斜視者進行融合訓練以進一步預防術后復發,提高功能治愈率。本組患者雙眼視功能恢復中≤12歲者優于>12歲者,表明在兒童視覺發育的可塑階段行斜視矯正術可爭取到視功能治愈。所以,共同性外斜視只要明確診斷,在學齡前及時治療弱視,手術矯正眼位,才有利于雙眼視覺功能的發展。

[1]金麗英.3580例外斜視手術臨床分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志 ,2009,17(2):59～ 62.

[2]Govindan M,Mohney BG,Diehl NN,et a1.Incidence and types of childhood extropia:A population-based study[J].Ophthalmology,2005,112(1):104～ 108.

[3]Mohney BG,Hufaker RK.Common forms of childhood exotropia[J].Ophthalmology,2003，110(11):2093～2096.

[4]黎容,黎作為.共同性外斜視手術矯正的臨床研究[J].國際醫藥衛生 導 報 ,2009,15(2):21～ 23.

[5]王穎賓.共同性外斜視手術療效觀察[J].臨床醫學,2009,29(10):98～99.