非無痛性肉眼血尿膀胱腫瘤的診治

袁寶國

(江蘇省揚州友好醫(yī)院 江蘇揚州 225261)

非無痛性肉眼血尿膀胱腫瘤的診治

袁寶國

(江蘇省揚州友好醫(yī)院 江蘇揚州 225261)

目的 探討非無痛性肉眼血尿膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)和治療效果。方法 總結(jié)分析21例非無痛性肉眼血尿膀胱腫瘤的臨床特點和治療方法。結(jié)果 本組21例非無痛性肉眼血尿膀胱腫瘤中,3例為體檢B超發(fā)現(xiàn),7例診斷或合并其他疾病時經(jīng)B超及CT發(fā)現(xiàn),11例伴有尿路刺激癥狀經(jīng)B超和/或膀胱鏡發(fā)現(xiàn)。其中,良性腫瘤2例,上皮性腫瘤19例。伴有尿路刺激癥狀的膀胱腫瘤患者總體預后較差。結(jié)論 B超對發(fā)現(xiàn)不典型膀胱腫瘤具有重要作用。對鏡下血尿患者也應常規(guī)行B超檢查,必要時行膀胱鏡檢查以明確診斷。

膀胱腫瘤 肉眼血尿 診斷 治療

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率在美國占腫瘤發(fā)病率的第4位,每年約有12100人死于膀胱癌[1]。在我國,根據(jù)劉耀庭等流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),膀胱腫瘤在住院患者中的比例逐年上升,由10年前的3.15%上升到現(xiàn)在的3.47%,升高2.06倍[2]。大多數(shù)膀胱腫瘤以間歇性無痛性肉眼血尿為首發(fā)癥狀,但另外一部分膀胱腫瘤患者并無肉眼血尿。我院共收治21例非無痛性肉眼血尿膀胱腫瘤患者,現(xiàn)將其診治情況進行總結(jié)分析。

1 臨床資料

本組病例收集我院2004～2008年的首發(fā)膀胱腫瘤342例,其中診斷為非無痛性肉眼血尿的膀胱癌19例,占5.56%,膀胱良性腫瘤2例,占0.58%。男15例,女6例。年齡35～87歲,平均67歲,50歲以上16例。

2 臨床特點

3例因為體檢行B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤,均為單發(fā)病灶,腫瘤體積較小,預后較好。7例診斷或合并其他疾病時行B超及CT檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤,診斷或合并的其他疾病分別為:前列腺增生癥4例,高血壓1例,腹部外傷1例,腦梗死后遺癥1例。良性腫瘤2例,惡性腫瘤5例。11例以尿頻、尿急、尿痛伴/不伴下腹部脹痛等癥狀。該組患者腫瘤體積較大、多發(fā),浸潤深度較深。21例患者雖然沒有無痛性肉眼血尿,但16例患者有鏡下血尿。

3 病理類型及浸潤深度

上皮性腫瘤19例:移行細胞癌17例,腺癌1例,鱗癌1例。良性腫瘤2例:嗜鉻細胞瘤1例,平滑肌瘤1例。19例上皮腫瘤中的浸潤深度:T1期14例,T2期3例,T3期1例,T4期1例。

4 治療

2例膀胱良性腫瘤均行膀胱部分切除術,預后良好。19例上皮性腫瘤中行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(TURBt)12例,行膀胱部分切除術3例,根治性膀胱全切術2例,行介入治療加放療1例,未治療1例。行TURBt的12例中,術后1年內(nèi)有5例復發(fā),再次行TURBt4例,1例因為浸潤深度加深行膀胱部分切除術。行膀胱部分切除術3例中,1例6個月后復發(fā),因為腫瘤位于膀胱右側(cè)壁及三角區(qū)且為T2期而行根治性膀胱全切術。行TURBt及膀胱部分切除術的15患者中,14例術后定期行絲裂霉素C膀胱灌注治療及B超、膀胱鏡復查。行根治性膀胱全切術2例中,1例為移行細胞癌,1例為腺癌,腺癌患者術后2個月出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。行介入治療加放療的1例移行細胞癌患者是因為腫瘤浸潤超過一半的膀胱壁全層及盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移。1例鱗癌因為合并腦梗死后遺癥并且年齡較大(87歲),患者拒絕手術及其他進一步治療。

5 討論

膀胱癌的最常見的典型癥狀為間歇性無痛性肉眼血尿,約占85%,多數(shù)為全程血尿,少數(shù)為初始血尿或中末血尿[3]。但有約10%的患者以尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀為首發(fā)癥狀[4]。據(jù)李惠長等報告,在膀胱腫瘤中伴有尿路刺激癥狀的約占30%[5]。說明膀胱刺激癥狀也是膀胱腫瘤的主要癥狀之一。本組因膀胱刺激癥狀就診患者11例,占同期患者的3.22%,低于上述比例,這是由于本組患者均為非無痛性肉眼血尿患者,排除了有肉眼血尿的患者。膀胱腫瘤引起膀胱刺激癥狀的原因為: (1)膀胱腫瘤伴有膀胱炎;(2)腫瘤位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部,刺激膀胱引起間歇性膀胱痙攣;(3)膀胱癌浸潤膀胱全層,膀胱壁僵硬,膀胱容量變小而產(chǎn)生膀胱刺激癥狀,這類患者的膀胱腫瘤惡性程度高、浸潤深而廣泛,常伴有下腹部疼痛等癥狀[6]。一般認為伴有膀胱刺激癥狀的患者預后不良。

在本組患者中也存在因合并有其他疾病而延誤診斷和治療的情況。4例前列腺增生癥、1例高血壓、1例腦梗死后遺癥的患者,因為在基層醫(yī)院就診或只注意原發(fā)病的治療而沒有考慮到膀胱腫瘤的可能,均存在不同程度的延誤診治的現(xiàn)象,應該引起我們的重視。

在19例上皮性腫瘤中有16例患者伴有鏡下血尿,經(jīng)B超和/或膀胱鏡檢查診斷明確為膀胱腫瘤。在膀胱癌的病變早期及一部分膀胱癌患者并不一定都會有肉眼血尿,但大多數(shù)可表現(xiàn)為鏡下血尿。血尿的出現(xiàn)可能與腫瘤生物學行為有關,如果腫瘤血管不豐富,可能不出現(xiàn)肉眼血尿或只表現(xiàn)為鏡下血尿。因此,鏡下血尿也是膀胱腫瘤診斷的線索之一,應常規(guī)行B超檢查,必要時行膀胱鏡檢查。

在TURBt治療12例患者中,有5例在1年內(nèi)復發(fā)。在膀胱部分切除術3例中,1例6個月后復發(fā)。有文獻報告,膀胱腫瘤患者術后3～5年復發(fā)率高達60%～90%,且絕大多數(shù)在術后1年內(nèi)復發(fā)[7～8]。因此,膀胱癌患者術后應定期行絲裂霉素C等膀胱灌注治療以預防復發(fā),定期行B超、膀胱鏡復查以早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)之膀胱腫瘤。

3例因為體檢發(fā)現(xiàn),7例因其他疾病發(fā)現(xiàn)的膀胱腫瘤中,有8例為B超發(fā)現(xiàn),2例為CT發(fā)現(xiàn)。無創(chuàng)傷的B超能準確判斷0.5cm以上膀胱腫瘤的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目,腫瘤基底部的寬窄、浸潤程度,有助于估計膀胱腫瘤的分期[9]。CT能顯示膀胱內(nèi)腫瘤的范圍及部位,并能觀察腫瘤浸潤膀胱壁的深度、對周圍組織臟器的浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可進行臨床分期,為制定臨床治療方案提供幫助。CT對膀胱腫瘤術前臨床分期的準確率可達64%～90%[10]。因此,對懷疑有膀胱腫瘤的患者應首選影像學檢查。

總之,對鏡下血尿伴/不伴膀胱刺激癥狀的患者,特別是老年患者,應高度懷疑膀胱腫瘤的可能性,需常規(guī)行B超檢查,必要時行膀胱鏡檢查以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,以提高患者的生存率及術后患者生活質(zhì)量。

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2010-04-16