利普刀聯合陰道鏡治療宮頸病變臨床分析①

黃翠芬

(廣東省龍川縣婦幼保健院 廣東 龍川 517300)

據統計宮頸病變尤其是慢性宮頸炎,約占已婚婦女的50%～70%,年輕婦女發病率尤高,治療不及時或治療不力,可能進一步發展為癌前病變或宮頸癌,因此宮頸病變,越來越受到婦產科臨床的普遍重視。近年隨著宮頸病變研究的深入,一些新觀點,新技術不斷出現。國內以往治療宮頸病變的方法較多,以局部治療為主,藥物治療效果不理想,微波、激光等物理治療療效不甚理想且易復發,特別是宮頸中、重度糜爛合并重度宮頸肥大及CIN,上述治療方法,很難取得理想的治療效果,且治療后宮頸組織變硬,形成疤痕,對生育有一定的影響[1]。對2007年6月至2009年6月我院婦科門診,利普刀聯合陰道鏡治療400例宮頸病變患者進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2009年6月在我院婦科門診就診的中、重度宮頸糜爛合并宮頸肥大、CINⅠ-Ⅱ,自愿接受治療的宮頸病變患者400例,其中重度宮頸糜爛297例(占74.2%),CINⅠ74例(占18.5%),CINⅡ23例(5.8%),CINⅡ-Ⅲ6例(占1.5%)。年齡在21～49歲之間,平均年齡為37歲。術前常規行盆腔檢查、白帶常規、宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查及陰道鏡下取宮頸異常組織送病理檢查,必要時行病毒學檢查(HPV檢測)。

1.2 儀器

采用婦科高頻電波刀(利普刀)由深圳市金科威實業有限公司生產(產品注冊號:國食藥監械(準)字2005第3251058號),嚴格按照說明書上操作進行。

1.3 治療方法

排除陰道炎,于月經干凈后3～7d行手術,術前無需麻醉,取膀胱截石位,并常規消毒,陰道鏡輔助了解病變程度及范圍,根據病變的范圍程度選擇不同的電極,決定切除的寬度和深度。按照宮頸糜爛分度[2],中、重度宮頸糜爛,采用利普刀球狀電極功率為25～35W電灼,電灼范圍以糜爛面或碘不著區外緣2～3mm左右,深度5～7mm左右。重度宮頸糜爛合并重度宮頸肥大、診斷CINⅠ-Ⅱ[3]患者,均采用電環切除術(LEEP),設置切割電極功率為50～65W,切除深度以達宮頸管內0.7～1.5cm為宜,采用一次或分次切割,創面用球狀電極凝血,術后均將切除的宮頸組織用10%甲醛固定送病理檢查。術后給予口服抗生素1周及必要時用止血藥,2個月內禁止性生活及盆浴。

1.4 術后復查情況

術后1個月內必須至少復查1次,記錄創面修復,陰道流血及分泌物情況。1個月后每月復查1次,3個月后每3個月復查1次,半年后0.5～1年復查1次。有陰道炎者,按陰道炎分類局部陰道上藥。術后3個月每3～6個月行脫落細胞學檢查,必要時陰道鏡檢查,可凝部位活檢。

2 結果

2.1 手術時間

為4～9min,平均5.8min,病變面積較大或位于頸管深部者手術時間較長。

2.2 手術中出血情況

平均出血量(6.0±0.5)mL,其中＜5mL265例,占66.3%;5～15mL113例,占28.2%;16～25mL18例,占4.5%;＞25mL4例,占1%;此4例出血較多,其中1例重度宮頸糜爛合并宮頸重度肥大者,1例CINⅡ患者術后診斷為原位癌,2例CINⅡ-Ⅲ患者術后診斷為早期浸潤癌。

2.3 術手病理檢查

術后18例手術標本經病理檢查,較術前不同。其中10例術前重度宮頸糜爛合并宮頸重度肥大,術前為慢性宮頸炎,術后病理診斷為CINⅠ;3例術前陰道鏡下活檢為CINⅠ,術后病理診斷為CINⅡ;2例術前陰道鏡下活檢為CINⅡ,術后病理診斷為CINⅢ;1例術前陰道鏡下活檢為CINⅡ,術后病理診斷為早期浸潤癌,2例CINⅡ-Ⅲ術后病理診斷為早期浸潤癌。

2.4 術后宮頸愈合修復情況

根據臨床狀、婦科檢查、細胞學檢及陰道鏡檢查判定。療效評定[4]。(1)痊愈:糜爛面消失,囊腫徹底清除,愈合良好,新生的鱗狀上皮完全覆蓋,宮頸粘膜光滑,宮頸縮小至正常范圍,臨床癥狀消失。(2)有效:糜爛面明顯縮小,糜爛面積轉為輕度,新生的鱗狀上皮生長良好,宮頸明顯縮小,臨床癥狀好轉。(3)無效:臨床癥狀、婦檢所見及陰道鏡檢查無改善或加重。術后3個月復查,痊愈379例占94.8%,有效18例占4.5%,無效3例占0.7%。

2.5 術后復發情況

定檢隨診8～12個月,15例(3.8%)宮頸口輕－中度柱狀上皮顯露或外翻,脫落細胞學或陰道鏡下活組織檢查均無異常。2例CLNⅠ、1例CINⅡ復發,均行2次手術治愈;術后3例宮頸癌均建議轉上級醫院行子宮切除術。無一例大出血、切口感染、宮頸狹窄發生。

3 討論

(1)慢性宮頸炎是女性下生殖道炎癥,因受性交、分娩及宮腔操作的損傷,容易發生感染[3]。積極治療宮頸疾病(糜爛、裂傷)及性傳播疾病(尤其是HPV感染),早期發現及治療CIN患者,阻斷浸潤性宮頸癌發生。開展宮頸癌普查普治,早期發現,早期診斷,早期治療。30歲以上婦女初診均應常規作宮頸刮片檢查,異常者應進一步行陰道鏡下活檢確診及處理。炎癥可導致宮頸鱗狀上皮不典型改變[2],必須積極治療宮頸炎,防止癌前病變的發生。

(2)宮頸上皮內瘤變(CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變,它反映宮頸癌發展中的連續過程,常發生于25～35歲婦女,接近90%CIN有HPV感染[3]。CIN在生育年齡婦女中有逐步上升趨勢[5],從宮頸癌防治角度出發,應予癌前阻斷治療,宮頸癌是可以防治,可以治愈的疾病,關鍵在于早期診斷,早期治療。

(3)利普刀治療的并發癥及注意事項本報道并發癥發生率為33例,占8.3%,為術中出血及術后陰道流血,未發現宮頸粘連。防止術中出血的措施:①月經干凈3～7d后進行手術,禁性生活、治療陰道炎癥,待白帶化驗結果正常才行手術。②暴露好手術視野,宜在陰道鏡或碘染下進行。③用利普刀電環切時,要控制好電環刀的速度和角度。速度不能太快,太快出血多,太慢標本碳化。④若電凝止血效果不好,則給予陰道紗塊填塞,24h內取出。術后陰道流血主要是脫痂出血,減少脫痂出血的關鍵是把握電切范圍及深度。電凝時間不宜過長,否則凝固壞死組織增多,增加感染機會增加術后陰道排液量[6]?；颊咝g后隨診,15例宮頸管內近宮頸外口處有輕－中度柱狀上皮顯露或外翻,采用如下措施進行預防,效果良好:①術前嚴格消毒,術前、術后積極抗感染。②術后隨訪6～12個月,若發現宮頸口有花瓣樣柱狀上皮增生,可再次進行利普刀治療。

(4)以往宮頸病變的常見治療方法如冷凍療法,冷刀錐切,紅外線電凝及微波等[2],但均存在一些缺陷,這些方法只能進行治療,卻不能提供組織標本作病理診斷,造成部分鏡下浸潤癌誤診、誤治。需住院或麻醉后進行,且費用較高,切除子宮喪失生育能力等,利普刀克服了上述缺點,成為治療宮頸癌前病變的一種常用方法。普利刀聯合陰道鏡治療宮頸病變手術,病灶定位準確,不產生組織牽拉、炭化現象,對鄰近組織傷害小,可以得到不影響病理檢查的完好組織學標本?？稍陂T診進行,技術容易掌握、安全有效、治愈率高、并發癥少,可以在診斷的同時進行治療,切除宮頸的病變部位能夠達到一定的深度,為陰道鏡對宮頸管內檢查不足部分提供了可靠的診斷依據,提高早期宮頸癌的診斷率。且明確宮頸病變的程度,避免了2次手術和過度治療,減輕了患者的痛苦,又節省了經濟,解決了以往山區婦女看病難的問題。從而增加對可疑癌的發現率,防止浸潤癌的發生,為需要保留子宮的宮頸良性病變及宮頸癌前病變的患者帶來了福音。

[1]湯輝.現代婦產科進展[J].2007,16(10):797.

[2]豐有吉.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:274,309,322.

[3]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:244,261，262.

[4]劉江梅.LEEP治療宮頸糜爛280例療效分析[J].醫學臨床研究,2003,7:551～552.

[5]樊慶泊.子宮頸環型電切除操作在宮頸上皮內瘤變診治方面的應用[J].現代婦產科進展,2002,11(6):472～473.

[6]周燕飛.環形電刀切除切術術后并發癥的分析及處理[J].中華現代臨床醫學雜志,2004,36(2):23.