髖關節置換術后病人的護理體會

甘菊芳

（廣東省豐順縣人民醫院 廣東 梅州 514300）

人工髖關節置換術是采用金屬、非金屬高分子化合物為材料,用工程學的方法制成人工髖關節,用于替代嚴重受損關節的一種功能重建手術。髖關節置換術后通常需較長時間臥床,不僅影響了病人功能恢復,而且還直接影響手術治療效果及病人術后的生活質量[1]。為了提高病人的生活質量,我科于2005～2008年對髖關節置換術后病人進行加強術后護理、早期康復訓練,充分調動病人主觀能動性,提高病人日常生活活動的能力,效果滿意。

1 臨床資料

我科2005年1月至2008年8月收治20例人工髖關節置換術后病人,,男13例、女7例,年齡45～70歲,平均57.5歲。髖部骨折5例,股骨頭缺血壞死10例,骨性關節炎5例。

2 術后護理

2.1 生命體征及傷口的觀察

行床邊心電監護,血氧飽和度的監測,密切觀察生命體征的變化,保證機體組織的有效灌注。同時要注意觀察引流量、顏色、性質,防止引流管受壓、扭曲或阻塞。24～72h拔除引流管。

2.2 老年病人術后護理特點

髖關節置換術多數是老年人,長期 床易發生心肺疾病,術后要嚴密觀察病人的血壓、尿量、中心靜脈壓,嚴格控制輸液量和滴速。為防止肺部并發癥,麻醉清醒后床頭抬高45°,術后3～5d給于半坐 臥位,定時給病人翻身拍背,幫助搬運患肢,鼓勵病人作深呼吸和咳嗽,防 止肺部感染。

2.3 基礎護理

保護骨突出處,給病人翻身按摩,防褥瘡。同時鼓勵病人多吃蔬菜,水果,多喝水,防便秘及泌尿系感染。

2.4 栓塞性靜脈炎的觀察護理

指導病人最大限度屈伸踝關節及按摩膝部,改善患側下肢血液循環,嚴密觀察患肢腫脹及末梢血運、足背動脈搏動、足趾活動、皮溫以及足部的感覺如有異常,應及時報告醫生。

2.5 康復鍛練

術后1～5d進行踝關節趾伸運動,2～3d進行踝關節主動屈伸練習,股四頭肌等長收縮運動,進行髖關節被動運動,4～5d,髖關節屈伸練習由被動向主動加輔 助到完成主動練習過渡,患腿行直腿抬高訓練。術后6～14d,行上肢肌力練習,術后14d后行坐立訓練,術后3周扶雙拐下地（不負重）,以后6周扶雙拐,再經6周單拐,3個月后可脫雙拐,完全負重行走[2]。

3 康復指導

3.1 加強自我護理指導

在病情允許的條件下,耐心引導、鼓勵、幫助和訓練病人自我護理能力,充分發揮其潛能,使他們部分或全部地照顧自己。

3.2 告知病人早期功能訓練的必要性和重要性,如不堅持訓練肌力會降低,關節會失去原有的功能等。同時加強正確的功能訓練指導。

3.3 指導病人正確體位擺放及翻身

囑病人采取仰臥位及健側臥位。仰臥位時,髖關節輕度外展20～30°,雙腿用枕頭分開,避免患髖內收;翻身時兩腿之間夾2～3個軟枕,避免屈髖;健側臥位時,健側在下患肢在上,在雙膝間墊枕以防患肢內收、內旋;半臥位時,膝下墊枕,使髖膝處于屈曲狀態(15～30°)。(1)橋式運動指導。協助病人膝關節屈曲,雙足緊抵床面,做髖關節伸展、屈髖訓練。髖關節伸展時,臀部盡量上抬,使胸、腹、臀、膝關節在同一水平線上,保持1～2min,再使臀部回到床面,做10～20次。橋式運動的訓練便于病人床上使用便盆。(2)并發癥的預防方法。指導病人最大限度屈伸踝關節及按摩膝部,改善患側下肢血液循環,防止肌肉萎縮、關節僵硬等。(3)髖關節保護技術宣教。告知病人保持屈髖<90°為原則,如坐椅時要保持屈髖<90°,避免坐矮椅和沙發;坐椅應選擇有扶手者為佳;入廁時用坐便,嚴禁蹲位;從地上拾物時使用長柄鉗;穿衣洗澡時應避免屈髖過度,關節脫位。不可彎腰屈髖超過90°;不可抬高患肢使膝關節高于骨盆,不可重疊雙腿[3]。如果發生劇烈的髖關節疼痛,肢體變得內旋或外旋時,應立即告訴醫生,明確有無脫位的可能。

4 結果

根據隨訪,術后患者均未發生寬關節脫位,深靜脈栓塞和肺栓塞,也未發現明現疼痛及假體松動與下沉。獨立性好,依賴性少，生活基本自理。

5 討論

髖關節置換術的術后護理及康復指導的重要性正被大家逐漸重視。做好術后護理和教會病人功能鍛練的方法,有助于病人的康復。術后護理是成功的保障,康復護理能使髖關節人工置換術后病人的關節功能最大限度地得到恢復。強調自我護理,告知病人早期功能訓練的必要性和重要性,對病人樹立正確的觀念、消除顧慮、激發熱情,充分調動主觀能動性起著重要的作用[4]。正確體位擺放及翻身、橋式運動、按摩患肢的被動和主動運動等促進血液循環,刺激本體感受,能有效地預防肌肉萎縮、關節僵硬、深靜脈栓塞,提高患肢肌力以及自理能力,加快康復進程[5]。

[1]王彤,顧曉圓,周士枋.全髖關節置換術后康復訓練程序[J].中國康復與實踐雜志,2000,6(3):139.

[2]蔣秀敏,全髖關節置換術后的康復訓練[M].中華臨床護理雜志.2003,8(14)：104.

[3]鄭萍,張健.全髖關節置換術后99康復訓練程序[J].中國康復與實踐雜志,2000,6(3):105.

[4]姜貴云.康復護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002：6～7.

[5]石中嫣,常冬梅,陳立嘉.腦卒中偏癱下肢的康復訓練[J].中國康復理論與實踐,2002,8(3):83.