溶栓治療急性心梗的護理體會

武傳欣

(山東省臨沂市沂水中心醫院 山東 臨沂 276400)

急性心梗是指由各種病因（如：血栓、痙攣和感染等引起的冠狀動脈完全閉塞；休克、脫水和出血等導致心排血量驟降；劇烈活動、情緒激動和血壓劇升使心肌需氧需血量猛增）引起冠狀動脈供血嚴重不足,導致局部心肌急性缺血缺氧壞死。患者可出現發熱、持久劇烈并且硝酸甘油不能緩解的胸骨后疼痛,疼痛時可出現惡心、嘔吐、大汗、心動過緩、心律失常等情況,心電圖呈心肌急性損傷等一系列改變 ,同時白細胞計數增高、血清心肌酶升高。該病并發癥多,死亡率較高。早期的溶栓治療可促進冠狀動脈再通,挽救瀕死的心肌,防止心肌梗死面積增大,緩解疼痛。溶栓期間的護理工作應以維持患者生命體征平穩為中心,為成功溶栓提供有利條件。

1 溶栓前準備

1.1 患者臥床休息

發病第1周絕對臥床休息,可采取平臥或半臥位休息,鼓勵安慰患者,使患者絕對放松,避免情緒激動,禁止主動活動。保證室內溫暖,避免過冷或過熱。第2周可在床上運動,第3周可輕微下床活動。

1.2 進行心電監護

密切觀察并記錄心率、心律、血壓、脈搏、體溫、呼吸、尿量、精神狀態等變化,及時向醫生匯報情況。

1.3 供氧

早期以鼻導管吸高流量氧（4～6L/min）,持續1周,糾正低氧血癥,保證心臟,腦等重要器官的供氧,必要時加壓給氧、機械通氣。

1.4 保持有效的暢通的靜脈通道

為溶栓及其它藥物治療做準備。

1.5 舒緩疼痛

急性心梗患者劇烈疼痛,躁動不安。可給予嗎啡、杜冷丁止痛；如無禁忌證也可舌下含服或靜滴硝酸甘油或二硝酸異山梨醇；有報道用β阻滯劑如美托洛爾、普萘洛爾等可緩解血壓較高、心率較快的前壁梗死患者并能改善預后。注意監測血壓、心率、心功等變化,預防低血壓性休克,必要時給予多巴胺糾正血壓。

泡菜制作過程中一般會伴隨亞硝酸鹽含量的逐步增加，給泡菜帶來了安全隱患。乳酸菌能夠降解亞硝酸鹽是由于其含有亞硝酸鹽還原酶，該酶能夠作用于亞硝酸鹽使之分解產生氨[10,11]。將36株乳酸菌株按1%(V/V)接種量接入含125 mg/L的亞硝酸鹽培養液中，30 ℃培養，間隔12 h取樣，測定培養液中的亞硝酸鹽含量，計算菌株對亞硝酸鈉的降解率。

1.6 全面監測

監測凝血全套、心肌酶、肝腎功能、電解質、血象變化及時通知醫生。

1.7 隨時做好搶救準備

血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間,患者心率、心律、血壓波動較大,可出現室性心律失常,甚至室顫,嚴重者可威脅患者生命。

1.7.1 備齊備全搶救藥品 急性心梗并發癥較多,死亡率高,因此備好利多卡因、阿托品、腎上腺素等搶救藥品,準備隨時大搶救。

1.7.2 保障搶救設備 準備除顫器、吸痰器、心臟起搏裝置、呼吸機、氣管插管等搶救設備,隨時待命。

1.8 心理疏導 因為疼痛、恐懼患者可能出現驚慌、抑郁、絕望,家屬因為擔心過度悲觀。因此我們在積極治療同時,應該安慰、鼓勵患者及家屬,使他們樹立戰勝病魔的信心,主動配合治療,將事半功倍。

2 溶栓期間護理

溶栓治療可促進冠狀動脈再通,挽救瀕死的心肌,防止心肌梗死面積增大,緩解疼痛。具有溶栓指征的患者我們應該盡快、盡快給以溶栓治療。常用2種給藥途徑是:(1)靜脈應用溶血栓藥物;(2)冠狀動脈內應用溶血栓藥。國內最常用的溶栓藥物是尿激酶,一般100～150U 0.5～1h滴完。配合肝素皮下注射7500～10000U,每12小時1次,維持治 療。

溶栓期間保證臥床休息,繼續吸高流量氧,1周后改為低流量或間歇吸氧（1～3L/min）,心電監護,監測凝血全套、血象、肝腎功能、電解質等變化。

2.1 注意飲食

低鹽、低脂 、低膽固醇、高維生素飲食,1周內食流質或半流質,一周后可換成軟食,少食多餐,多食蔬菜保持大便通暢。

2.2 觀察出血傾向

在溶栓期間患者可并發出血,應密切觀察患者是否有粘膜出血、瘀斑、嘔血、黑便等情況出現。如有出血可予以止血藥,大出血時停止溶栓。

2.3 注意觀察溶栓療效

在滴完尿激酶的30min、1h、2h分別做心電圖,并在入院后2、4、8、12、24h分別抽血查心肌酶、肌紅蛋白,以了解酶峰時間[1]。血栓溶解后,患者胸痛一般在2h內緩解,心電抬高的ST段降低可超過50%,心律發生改變,酶（CPK）峰值提前至發病后14h內。如溶栓失敗可再次溶栓或行經皮冠狀動脈擴張成形術,以解除冠脈狹窄提高療效。

2.4 注意預防心梗復發

溶栓成功后容易再發心梗,護理要詳細記錄患者再發生心絞痛的時間、部位、性質及心律失常情況和心電圖改變等,及時向醫生匯報情況。

急性心肌梗死并發癥多,病死率高。經靜脈溶栓療法是挽救急性心梗患者生命的最簡單可行的方法,早期溶栓有利于搶救更多的心肌,改善心功能,提高生存率[2]。溶栓期間的護理直接關系到溶栓成功與否,我們應密切監測生命體征變化,予以患者低鹽、低脂飲食,吸氧,止痛,心理支持等對癥支持處理,以維持患者生命體征平穩,與其他醫務工作者協作可有效提高閉塞的冠狀動脈再通率和患者存活率。

[1]賈學芝.早期溶栓與整體護理對急性心梗預后的觀察[J].職業與健康 ,2002,18（ 1）:152.

[2]黃先勇.急性心肌梗死院前溶栓治療的初步指標[J].中華心血管病雜 志 ,2001,22（ 1）：17～ 19.