多排螺旋CT對肺隔離癥的診斷價值

劉海潮

(湖南省婁底市中心醫院CT室 湖南 婁底 417000)

肺隔離癥是一種較為少見的先天性發育異常性疾病,為胚胎時期一部分肺組織與正常肺分離而單獨發育,與正常支氣管樹不相通,因此又叫支氣管肺隔離癥。診斷本病最主要的是顯示肺內病灶有來自體循環異常供血動脈。筆者搜集我院自2007年5月至2009年10月經MSCT檢查并經手術病理證實肺隔離癥5例,對其CT征象進行分析,提高對本病診斷的準確性。

1 資料與方法

本組5例,其中男4例,女1例,年齡20～49歲,平均23.8歲,主要癥狀有反復發熱、咳嗽,咯痰,伴間斷咯血,抗炎效果不佳而行CT檢查發現,1例為無癥狀體檢時發現。

使用Siemens Somatom 16螺旋CT機,所有病例均行平掃及增強掃描,層厚6mm,螺距為1.0,病灶局部行薄層2mm掃描,重建間隔為0.75mm,對比劑為碘海醇100mL,以2mL/s注藥,20s后開始掃描,重建圖像采取多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）。

2 結果

5例均為單發,病變均位于下葉的基底段,其中左下肺4例,右下肺1例,4例為肺葉內型,1例為肺葉外型,表現為腫塊者4例,不規則狀1例。平掃CT值為42～65Hu,增強后CT值達68～90Hu。3例表現為囊實性病灶,密度不均,實性部分可強化,囊性成分無強化;1例表現為實性病灶,為軟組織密度,增強后明顯強化;1例表現為囊性,為多囊性病灶,內部密度均勻,增強后無強化。病變最小者2.5cm×3.2cm,最大者約6.8cm×8.5cm,4例病灶與主動脈之間有規則或不規則條索影相連,1例病灶緊鄰主動脈,MPR及MIP多方位重建均清楚顯示出異常供血動脈自胸主動脈（4例）或腹主動脈（1例）上部發出,進入病灶組織內,引流途徑是經肺靜脈進入左心房,異常供血動脈直徑在0.6～1.2cm之間。

3 討論

3.1 病理與臨床

肺隔離癥是胚胎時期發育異常,造成一部分肺組織肺動脈未形成,而其組織血液由體循環供給所致。肺隔離癥有2種類型:葉內型和葉外型。肺葉內型指隔離肺與正常肺組織表面有共同的臟層胸膜,肺葉外型與正常肺無共同胸膜。肺葉內型主要見于成年人,本組4例肺葉內型均為成年人,基本都是慢性感染繼發異常,慢性炎癥造成局部肺組織供血動脈破壞而后由體循環供血替代,肺葉外型多見于小孩和新生兒。發生部位以兩下肺為主,尤其是左下肺,偶爾也會發生在其它肺野或肺外區域。絕大部分病例在10歲以后首次出現癥狀,大多表現為咳嗽、咳痰、咯血、發熱及反復肺炎,其治療主要以手術為主,而術前對本病的準確診斷及準確地分辨其異常供血動脈的位置及數目可以有效地避免術中損傷而導致致死性的大出血。本組5例肺隔離癥,4例為肺葉內型,1例為肺葉外型,其中3例位于左下肺,2例位于右下肺。

3.2 CT表現

肺葉內型肺隔離癥主要CT表現為下葉基底段圓形或橢圓形囊實性、實性或囊性腫塊,邊界清楚,大部分位于脊柱旁。囊實性腫塊根據內容物不同將其內部囊性部分分為液性和氣性2類,液性囊腔形成系由于感染或隔離肺內支氣管分泌粘液不能排出而積聚形成,氣性囊腔則表現多發性氣囊腔。囊實性腫塊增強掃描囊性部分無強化,實性部分明顯強化。實性腫塊表現為軟組織腫塊,病理上為分化不良肺組織,腫塊多為橢圓形,內部密度均勻,病變下緣與隔相連,CT值較高,42～65Hu,增強后明顯強化,CT值達68～90Hu,囊性者表現為單發或多發囊性腫塊,呈液體密度,增強掃描無強化。由于反復感染及修復造成局部正常供血動脈破壞,所以絕大多數肺隔離癥邊緣可見條索狀、斑片狀改變。可致局部胸膜增厚。另外少數病變遠端肺組織出現局限性密度降低,可能是由于局部肺組織發育不良而導致周圍肺組織代償性或者反復感染、修復、纖維牽拉所致肺氣腫。肺葉外型肺隔離癥的主要CT表現有:病變位于正常肺組織外,有自己獨立臟層胸膜,其內部一般沒有氣體,不與正常肺動脈和支氣管相連,多為三角形或卵圓形腫塊,密度均勻,30%可合并膈疝。本組病例1例位于左下肺縱隔旁,供血動脈來自胸主動脈,引流致上腔靜脈。診斷肺隔離癥最重要的依據是顯示肺內病灶有來自體循環的異常供血動脈,該動脈大多為1支,少數為多支,73%的供血動脈來自于胸主動脈,其它來自腹主動脈及其它異常分支。增強MSCT掃描能同時評價肺內病灶的位置、形態、密度和顯示與病灶相連的異常供血動脈,MSCT多平面重建和三維圖像對異常供血動脈起源、走行和分支及其回流靜脈的顯示可提供更準確、更直觀信息,本組5例肺隔離癥全部采用MPR及MIP技術進行三維圖像重建,均準確直觀地顯示了異常供血動脈起源、走行及分支。

總之,肺隔離癥主要表現為雙下肺基底段囊實性、實性或囊性軟組織。MSCT平掃和增強掃描可準確而直觀地展示異常供血動脈的起源、走行及分支,對診斷肺隔離癥有著重要診斷價值,基本可以取代血管造影。