新生兒濕肺55例X線診斷分析

陳蒼松

(山東省濟寧市第一人民醫(yī)院放射科 山東濟寧 272000）

新生兒濕肺又稱新生兒暫時性呼吸困難,是肺內液體積聚的良性過程,是早期新生兒呼吸窘迫的常見原因之一。新生兒濕肺癥臨床癥狀及體征缺乏特征性,輔助檢查以X線和CT檢查為主,雖然CT的密度分辨率更高,圖像顯示更清晰,能顯示X線平片難以發(fā)現的損傷部位及輕微損傷[1],為臨床診斷、療效評估和預后判斷提供一定依據。但由于CT檢查放射線較多,對嬰兒的傷害較大,故胸部X線攝片仍是明確本病不可缺少的檢查方法。本文通過分析2007年1月至2009年10月在本院診治的56例新生兒濕肺的臨床及X線表現,探討胸部X線平片對新生兒濕肺的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2009年10月在本院新生兒科住院的新生兒濕肺56例,均符合文獻[2]新生兒濕肺的診斷標準,其中男31例,女24例;足月妊娠47例,早產4例,過期妊娠3例;出 生體 重1350～4200g,平均（2956±1320）g。正常經陰分娩21例,產鉗助產3例,剖宮產31例（56.4%）;圍生期宮內窘迫11例（20.0%）,出生時窒息者17例（30.9%）;入院時間2～35h,平均（9.2±3.8）h。胸部X攝片時間:<3h32例,3～6h17例,>6h7例。臨床以氣促、發(fā)紺最常見,其中氣促49例,發(fā)紺(多為口唇發(fā)紺)35例,呻吟18例,肺部聞及濕啰音21例,9例肺部聽診無異常發(fā)現;血氣分析血pH值、二氧化碳分壓(PCO2)均正常。患兒一般情況及反應可,哭聲響,大多數患兒在經吸氧等對癥處理后癥狀平穩(wěn),絕大部分患兒在2～3d內癥狀消失,本組7例延遲至4～5d恢復正常。全部治愈出院,無死亡病例。

1.2 X線檢查方法

全部患兒在入院后均立即拍攝胸部平片,少數加拍側位片。并根據病情在出生后24、48、72h及時復查。將角度板支撐呈60°角,新生兒同向后前位放置于角度板上,并用固定帶綁住雙肩,雙膝放1個200g沙包,必要時請家長協(xié)助以固定。成像板放于新生兒投照部位下。將X線球管向頭側旋轉60°,與新生兒成90°,保證射線垂直入射,中心點對準劍突上以10cm,焦片距9cm,41～43Kv,5.0μA,短時間投照,以減少患兒呼吸運動對照片質量的影響,同時應用適當的防護措施,攝片時對新生兒的非攝片范圍如下腹部、下肢要用防輻射材料遮蓋,并盡量一次完成。全部胸片均應用主觀目測法集體閱片。

2 結果

X線檢查顯示肺泡積液41例,占74.5%,表現為肺野內廣泛的斑片狀、片狀密度較淡的陰影或局限性分布的顆粒狀或呈小結節(jié)狀影,直徑2～4mm;肺間質積液35例,占63.6%,表現為肺野中外帶線狀、網狀陰影,邊緣較模糊;胸膜及胸腔積液15例,占27.2%,為葉間胸膜(多見于右肺水平裂)增厚及一側或兩側肋膈角變鈍,胸腔積液則于肺野外帶沿側胸壁呈帶狀密度增高影,一側肋膈角變鈍;肺淤血32例,占58.2%,表現為兩肺紋理增粗,邊緣銳利,自肺門呈放射狀向周圍肺野伸展,常為對稱性;肺氣腫征9例,整個或局部肺野透亮度增加;心影增大及縱隔增寬3例。臨床表現的輕重程度與X線征象呈正相關,全部病例隨臨床癥狀的改善,X線胸片復查病灶逐步吸收。出生后24h病變吸收者25例（45.5%）,48h者17例（30.9%）,72h者7例（12.7%）。

3 討論

新生兒濕肺的發(fā)生可能與胎兒肺液的排出與吸收障礙有關,多見于足月兒或足月剖宮產兒,亦可見于早產兒[3],正常胎兒于25～28周由Ⅰ型肺泡細胞產生肺液,以防止生前肺泡黏著,分娩時由于產道的擠壓,約1/2～2/3經口鼻排出,其余液體被肺泡壁毛細血管吸收至間質組織,由淋巴管和靜脈吸收轉運。正常情況下這種吸收和轉運在出生后數分鐘或數小時內即可完成。如剖宮產或分娩異常,呼吸道排出不暢,致肺泡內液體過多滯留,或肺毛細血管及淋巴管吸收轉運障礙,肺泡液不能及時排出、吸收、轉運即形成新生兒濕肺[4]。本組剖宮產31例（56.4%）,分娩異常28例（50.9%）,其中圍生期宮內窘迫11例,出生時窒息者17例。因此,要加強圍生期保健,提倡自然分娩。

新生兒濕肺的X線表現有一定的特征性,早期以肺泡積液征為主,后期以肺血管瘀血征為主要表現,間質積液征介于兩者病程之間,葉間胸膜增厚和胸腔積液為間質積液致胸膜外滲所形成,上述2種或多種征象常合并存在,而以某一征象為主,為本病的X線特征。肺泡積液、間質積液和肺血管擴張是一連續(xù)過程,是肺液在轉運、吸收的不同階段的表現,而胸膜及胸腔積液是肺間質積液致胸膜外滲所形成的。肺氣腫征程度較輕,為代償性肺氣腫;心影增大及縱隔增寬可能系低氧導致動脈導管開放形成左向右分流所致,隨著臨床癥狀的改善,心影與縱隔均恢復正常,肺氣腫也消失了。新生兒濕肺的肺內積液吸收較快,臨床癥狀及X線征象出現早、吸收快,愈后良好,患兒多在生后6h內出現氣促、發(fā)紺,10h左右為高峰,24～36h逐漸減退,2～3d癥狀消失[5]。本組大多數在出生后24～48h內完全吸收,其中出生后24小時病變吸收者25例（ 45.5% ）,48h者 17例（ 30.9% ）,72h者 7例（ 12.7% ）。

對于X線表現較為典型的濕肺容易做出診斷,而對于非典型病例,應與新生兒肺出血、胎吸綜合征和肺透明膜病相鑒別[6]。新生兒出血表現為密度較高,肺野呈大片密度均勻無結構的陰影,且心影增大;胎糞吸入綜合征則呈斑片狀增高陰影,可融合成大片狀密度不均勻的陰影,由于細小支氣管的活瓣性阻塞,肺氣腫征程度較重;肺透明膜病多見于早產兒或剖宮產兒,其影像病理基礎為廣泛性肺泡不張,早期也可表現為肺野內廣泛顆粒狀影,但隨著病程的進展顆粒影融合擴大呈大片狀陰影,陰影常在1周后開始消散;肺透亮度降低,支氣管充氣征明顯。故對于有濕肺癥高危因素的足月新生兒應加強監(jiān)護,可疑病例早期行胸部攝片并及時復查對于本病診斷具有重要意義。

[1]李鐵一.中華影像醫(yī)學呼吸系統(tǒng)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:6～7,86.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:419～421.

[3]吳莉,顧愛珠,姚明珠,等.早產兒濕肺的臨床特征及治療對策[J].小兒急救醫(yī)學,2005,12(1):46～48.

[4]劉俐.新生兒濕肺癥[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(6):331～332.

[5]姚慶華.濕肺病-新生兒暫時性呼吸困難的X線診斷[J].中華放射學雜志,1980,14(1):1～4.

[6]李文益.兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:69～70.