腹腔鏡手術氣腹過程的護理管理研究

師秀紅

河南省長垣縣人民醫院（453400）

腹腔鏡手術是現代微創手術的代表作之一，微創手術學，是指要求在手術中對患者創傷極小的手術治療行為學。腹腔鏡手術的應用限制了手術時的最大創傷范圍。腹腔鏡手術是一項嶄新的完全不同于腹部手術基本操作的新技術，它與傳統手術方法相融合，不可分割。

1 腹腔鏡手術在各領域中的應用以及弊端

腹腔鏡手術是以二氧化碳（CO2）為透視介質的內鏡，腹腔鏡手術時需要在腹腔建立手術空間，即利用氣腹機將醫用高純CO2注入患者腹中，鼓起腹腔，形成氣腹，以達到擴大腹腔鏡鏡頭的視野和手術操作空間的目的。事實上，手術的成功與否，這點是非常關鍵的，因為只有在氣腹充足的情況下，才能徹底的撐開腹壁與臟器間的距離，與此同時也能撐開臟器與臟器之間的距離，同時，氣腹形成的氣墊作用可以為盲穿置入第一枚主套管提供更安全的保障。

然而，腹腔鏡的這種術前準備也同時導致了不同程度的并發癥的產生。常見的有皮下氣腫、術后頸肩痛、腹脹等，嚴重者術后現氣胸體栓塞，心律失常等癥狀。如何避免和防治并發癥的產生和發展，對腹腔鏡手術氣腹過程的護理和管理就有了較高的要求。

腹腔鏡手術，一方面發展過快，一方面，部分地區各專業領域人才未得足夠得專職培訓，這就給患者造成了極達得隱患。例如在腹腔鏡手術中，操作護士在建立氣腹過程中必須要做到正確地操作，進氣前準確判斷，氣腹過程中嚴密觀察及完善各項指標的監測，這些都是極其重要的，是手術安全的保證，但是未經過展業領域培訓的護士，很難做到這一點。

氣腹、體位是腹腔鏡手術的必備條件，因此，護士調節合適的體位和氣腹既有利于手術者的操作，縮短手術操作時間，又有利于預防并發癥的發生，要做到這兩點，無疑需要相當多的從事腹腔鏡手術工作經驗，但目前我國醫學教育，在教學內容上，這方面的實際操作教學略有薄弱，部分人員難以滿足在術中對人員的經驗要求。

進氣前準確判斷氣針的位置對手術的成功與術后的恢復是極其重要的，人員的展業程度，很多時候，決定著手術的成敗。

2 手術難度較大的特殊人群在術中過程的護理管理研究

2.1 肥胖人群

對于肥胖人群手術的護理與管理難度較大，這主要是由于肥胖患者自身的特點，使得麻醉和手術對其有很大的風險的原因。尤其在腹腔鏡手術中，氣腹、體位對呼吸力學和氧合功能有著顯著的影響。做好肥胖人群在術中過程的護理管理工作首先要充分的了解肥胖患者呼吸系統的特點，分析腹腔鏡手術中影響肥胖患者呼吸功能的各種可能的因素。

通過比較肥胖患者和體質量正常者氣腹前后以及在不同的體位下的呼吸力學指標和血氣分析結果，可以做到以上的要求。

根據筆者多年經驗無論是氣腹前或氣腹后，肥胖患者的Peak始終高于體質量正常者（P＜0.05）。肥胖和氣腹對呼吸力學有明顯的影響，體位改變對Peak的影響不大；A-aDO2僅僅受到體質量增加的影響。故患者從平臥位到T位或者是反T位，無論是氣腹前還是氣腹后，對氧合功能都沒有明顯的影響。

2.2 婦科手術

婦科手術中，目前關于腹腔鏡手術方法基本采用的是無氣腹皮下懸吊式腹腔鏡下操作，無氣腹腹腔鏡手術避免了當氣腹手術時間過長或氣腹壓力過高時引起的皮下氣腫、高碳酸血癥、氣體栓塞、腸麻痹等并發癥，解決了氣腹腹腔鏡術中漏氣或氣體不足要等待充氣的問題。對部分有輕度心肺功能不良而不能采用氣腹法的患者，通過無氣腹皮下懸吊式腹腔鏡給予手術，增加了手術的適應證范圍。對于盆腔有粘連的病例有時需輔以低壓氣腹操作，使術野暴露更佳，完成粘連松解后再放氣操作。所以術前應對手術有充分的了解，根據需要事先預備好氣腹機和二氧化碳氣體，這樣有利于縮短手術時間，此外，還需要注意的是由于無氣腹手術可以將附件提至Trocar孔外，用普通外科器械進行剝離縫合操作，所以洗手護士必須嚴格執行無菌操作技術，防止術中感染引起并發癥；擺截石位時，注重支腿架外側墊要墊厚，支架腿不應過高，兩腿不宜分開過大，以免腓總神經受壓、髖關節四周的韌帶和肌肉受損。由于該手術所需體位的非凡性，需密切注視手術操作過程和患者生命體征變化。

3 腹腔鏡手術時，術后并發癥產生的原因及注意事項

肩痛特別是右側肩痛，有些患者還合并兩側季肋部痛。一般發生在術后第1天，嚴重者可持續數日，表現為吸氣時加重，分析原因是由腹腔鏡手術中持續氣腹及術后二氧化碳氣體殘留刺激膈神經的終末細支所致。惡心、嘔吐由于二氧化碳對膈神經刺激或高碳酸血癥引起，也可能由于麻醉藥物對中樞的興奮作用造成，術后24h內癥狀明顯，以后逐漸減輕。腹部疼痛上腹部疼痛一般是人工氣腹注氣時使7～12肋間神經受到壓力刺激及膈肌向上移位、伸展所致；下腹部疼痛多是由術區創面引起，個別可能由于畸胎瘤術中分離時破裂未沖洗干凈，殘留物質刺激所致；泌尿系刺激癥狀可能原因：術中插導尿管時損傷尿道上皮組織、陰道，操作時間較長，氣腹壓力對膀胱及尿道的刺激，術中累及膀胱。高碳酸血癥因術中二氧化碳氣體吸收所致，表現為呼吸減慢，二氧化碳分壓升高，血氧飽和度降低。切口愈合不良多由醛類消毒液浸泡的手術器械未使用生理鹽水徹底沖洗干凈，殘留消毒液可使穿刺口創面產生化學性炎癥，使其逾期愈合。眼球腫脹、視物不清多數是由于手術體位、手術時間過長所致，多發生在術日及術后1～2d，表現為畏光、睜眼困難、流淚，嚴重時會使顏面部腫脹。氣管損傷表現為術后咯血性分泌物，多由于氣管插管損傷氣管黏膜所致。

關于腹腔鏡手術的護理管理工作，我們一定要做到一絲不茍，術前雙方的準備工作都馬虎不得。以上是筆者這些年來的從業經驗，歡迎諸位共同探討，使得我國的腹腔鏡手術更加成熟于完善。