一次性鑄造樁核金屬烤瓷冠修復殘根殘冠技術

韓 輝

黑龍江省林業第二醫院（153100）

隨著修復技術的發展，我們在臨床實踐中，開展用樁核鑄造技術修復前牙牙冠折至齦下，即在徹底根管治療后的缺損牙體上先完成樁核部分，再于鑄造樁核上制作金屬烤瓷冠。這種方法的使用不僅避免了單位充填缺損所造成充填物脫落的弊病，而且有助于修復材料的固位和牙體、牙周組織的保護，具有修復質量高，維護牙齒功能時間比較長的優點，能恢復患者牙體形態，使得部分殘根、殘冠得到了保留和利用。

1 樁核鑄造技術

1.1 適應證的選擇

①殘冠無明顯牙周炎，無松動，利用根管和殘留的牙冠能夠獲得足夠的固位者；②牙根粗壯，殘冠斷端在齦下應＜2mm；③X線片證實無根尖周病變且根長大于冠高；④完善的根管治療，牙齦緣水腫，充血明顯者，可先做消炎處理，必要時，可行牙齦切除術。

1.2 基牙預備

去除舊充填物，腐質和薄弱的牙體組織，然后進行根管預備，參照X線片，用擴根和鉆針將根管擴至所需要的深度及寬度、面、鄰面制備出瓷間隙和金屬間隙，牙齦下1mm制備肩臺。

1.3 鑄造樁核的制作

將一根與制備根管相適應的塑膠棒加合成自凝樹脂材料迅速插入根管內，再將根管內擠出的多余自凝材料填入缺損部位，覆蓋整個牙冠缺失面，待全部凝固后取出，打磨成形包埋，鎳鉻合金鑄造。

1.4 烤瓷冠的完成

烤瓷冠是由內層的金屬基底內冠與外層烤瓷組成，內冠通過鑄造完成，外層瓷是通過同患者相鄰牙齒比色，選擇相近色的瓷粉在真空烤瓷爐中燒制而成，它是熔附于金屬表面，可以彌補金屬顏色的缺陷，充分體現自然牙的色澤和解剖形態。試戴烤瓷冠、調、上釉、黏固。

2 討 論

一次性鑄造樁核金屬烤瓷冠修復前，殘根殘冠均需進行完善的根管治療，并且患牙的牙周情況良好，無松動，拍片見根尖無明顯骨吸收，根周圍有足夠的骨支持者。用圓鉆順根管方向由淺入深逐漸預備根管，使根管形態與牙根形態基本一致，根管深度應為根長的2/3～3/4或≥冠長。寬度為根橫徑的1/3。與基牙同時作固定橋根管預備時應注意與基牙取得共同就位道。印模前先用牙齦收縮線收縮牙齦。用寒天注射器將瓊脂印模膏注入根管，再用藻酸鹽印模材料印取外印模，印模料結固后，可連同根管印模一塊取出，用超硬石膏灌模，由技工一次性完成鑄造樁核、金屬烤瓷修復體的制作。臨床試戴、調、黏固。

2.1 鑄造樁核根管制備時應注意的問題

鑄造樁核的長度，樁核的長度是影響樁核固位的主要因素。樁核越長，固位力越好。樁核的長度為根長的2/3～3/4，嚴格確定冠根比例至少應達到1∶1。鑄造樁核的直徑，樁核的直徑與樁核固位和牙根抗力有關。從力學角度考慮，理想的樁核直徑應為根徑的1/3，因樁核的直徑為根徑的1/3時，根管壁在垂直受載時以壓應力為主。在45°切齦向受載時，樁核和根管壁的應力曲線比較類似，能較好地保護樁核和根管壁應力的一致性。鑄造樁核的形態，理想的樁核形態應是與根管形態一致的一個近似圓錐體。但力學分析證明錐形樁核由于楔力作用，使樁核根部應力集中因此應減小根管壁的錐度。樁核與根管壁密合，不但有利于力的均勻分布，增加固位力和抗力，而且還能阻止垂直力所產生的楔力和側向力對根管壁的不利作用，減少根折的機會[1]。

2.2 鑄造樁核的邊緣與根面缺損區邊緣要完全密合，不能在接觸面形成懸突或裂隙，最好使鑄造樁核成為牙根的移行延伸。金屬烤瓷冠與樁核密合，金屬烤瓷冠的頸緣要高度拋光，避免菌斑聚集影響牙周健康。對牙根進行鑄造樁核修復，要嚴格遵守修復學原則，盡可能減少修復體受到的咬力，消除側向力。實驗表明，側向力較軸向力產生的應力值大。在修復后應仔細檢查咬關系，保證無早接觸或稍低于咬接觸，以減輕患牙的負擔[2]。

4.3 隨著根管治療技術的提高和修復材料的飛速發展，許多用傳統治療方法不能保留的殘根經過臨床適當的治療可以使根尖周病變愈合，殘根得以保留。通過樁核修復，殘根殘冠的保存治療為義齒修復奠定了基礎。用樁核的殘根做固位體，可以使固定修復變為可能。對多個連續的殘根，尤其是牙根短小者可使各個人造冠相互連接，起到多根牙的作用。同時殘根殘冠的保留修復存在者對牙周膜敏感的本體感受傳入神經中樞能力，從而避免了牙槽骨的萎縮，對迫切要求保存修復牙根的患者無論從心理上還是功能上都是必要的。

烤瓷冠是通過精細設計和制作，能恢復正常咬關系和鄰接關系，恢復正常牙體解剖形態，烤瓷冠表面光潔度較高，有良好的清潔作用，瓷屬非熱傳導體，可以阻滯溫度變化的傳導，無腐蝕、不變色，不受口腔酸堿度的影響;有利于牙周組織健康，起到了美觀、逼真的效果，是患者較為滿意的修復體。

[1]樊明文.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛生出版社,2000:96.

[2]陸兆莊譯.新概念牙體修復學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1993:137.