綜合治療小兒病毒性心肌炎

李 梅

黑龍江省監獄管理局中心醫院（150080）

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的以心肌炎性病變為主要表現的疾病，有的可伴有心包和心內膜炎癥改變[1]。少數可發生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。

1 一般治療

1.1 休息

休息相當重要，活動和疲勞可使病情加重。急性期需臥床休息到熱退后3～4周，心影恢復正常，才能下床輕微活動。恢復期應繼續限制活動，待病情穩定，再逐步增加活動量。病情較重，心臟增大者，臥床6個月左右，如心臟未明顯縮小，應適當延長臥床時間。有心功能不全者，應絕對臥床休息，以減輕心臟負擔，使心衰獲得控制，心臟情況好轉后，始能輕度活動。一般重癥患兒需臥床休息6個月以上;輕癥患兒如僅有早搏等心律失常，則可適當縮短臥床休息時間。

1.2 飲食

多進食含維生素C類水果（如橘子、番茄等）及富含氨基酸的食物（如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等）。

2 藥物治療

2.1 抗生素

雖對引起心肌炎的病毒無直接作用，但因細菌感染是病毒性心肌炎的重要條件因子，故在開始治療時，均主張適當使用抗生素。一般應用青霉素肌注1～2周或400萬～960萬U/d靜脈滴注1周或克林霉素1.2g/d靜脈滴注1周，以清除鏈球菌和其他敏感細菌。

2.2 保護心肌

心肌炎時，自由基產生增多，而超氧化物歧化酶活性下降，自由基加重心肌細胞損傷。①維生素C具有保護心肌不受自由基和脂質過氧化損傷作用。用法：重癥心肌炎患者，維生素C 5g+5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，1次/d，療程1～2周。②輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過程，并有抗氧自由基及膜穩定作用。用法：輔酶Q10片10mg口服，3次/d，療程1個月。③曲美他嗪通過抑制游離脂肪酸β氧化，促進葡萄糖氧化，利用有限的氧，產生更多ATP，增加心臟收縮功能。用法：曲美他嗪20mg口服，3次/d，療程1個月。

2.3 抗病毒

近年來對原發病毒感染提出使用干擾素或干擾素誘導劑預防和治療心肌炎，與此同時，對其他抗病毒的藥物研究在繼續深化，并有新藥應用于臨床，如阿昔洛韋、更昔洛韋。李紅等研究結果表明，更昔洛韋有抗巨細胞病毒的活性，能明顯減少巨細胞病毒所誘導的細胞凋亡的發生。對中藥抗病毒的研究仍在繼續，如郭乃欖等研究發現大蒜 素在體外能有效地抑制巨細胞病毒；李紅等在實驗中亦進一步證實了大蒜毒對巨細胞病毒臨床分離株的抑制作用。另外，其他一些中藥如大青葉、板藍根、連翹、虎杖等可能對病毒感染有效。

2.4 腎上腺皮質激素的應用

關于皮質激素的應用目前尚有爭論，多數認為：病程早期（即發病18d內）及輕癥病例則不必使用；病情嚴重如心腦綜合征、心源性休克、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、嚴重心力衰竭等應立即使用，病情緩解減量停藥；反復發作或病情遷延者，可能與自身免疫有關，故主張使用，一般病例口服潑尼松1～1.5mg/(kg·d)，3～4周，癥狀緩解逐漸減量、停藥；嚴重病例使用氫化考的松8～12mg/(kg·d)或地塞米松0.2～0.4 mg/(kg·d)靜脈滴注。

2.5 調節免疫功能

針對免疫情況選用免疫增強劑、轉移因子、胸腺肽針劑、干擾素等。近年來研究的主要方向是，如何應用生物手段在病毒性心肌炎的早期進行有效治療，改善心肌病理改變，減少炎細胞浸潤，降低心肌纖維化程度，降低病死率。研究發現，中藥黃芪對提高免疫功能及改善心功能有益，葛根在治療病毒性心肌炎中亦有較好效果，在辨證組方中重用葛根，對緩慢性心律失常患者有提高心率的作用。

2.6 對癥治療

出現心力衰竭者，按常規心力衰竭治療，但洋地黃用量偏小，貝那普利5～10mg或培哚普利2～4mg或咪達普利5～10mg口服，l次/d。心肌炎急性期不主張應用β受體阻滯劑，因其可降低心肌免疫力；但若有心臟擴大、心肌變薄等重構傾向時，即使急性期也應用。 完全性房室傳導阻滯者，使用臨時體外起搏器，不能恢復者安裝永久心臟起搏器。根據心律失常情況選擇抗心律失常藥物治療。

病毒性心肌炎的發病以輕中型多見，重型較少，經長期隨診結果，絕大多數痊愈，少數遷延，極少數死亡。故病毒性心肌炎重在早期治療，通過治療減輕心肌的炎性反應，使心肌損傷范圍縮小，心肌纖維化程度減輕。中西藥物的運用，是要提高機體免疫力，使機體生物防御能力增強，及時殺滅病毒、清除被病毒感染的心肌細胞不使病毒擴散，同時可保護正常心肌細胞不受損害[2]。

3 討 論

目前我國細菌感染大幅度下降，病毒感染增多，病毒性心肌炎上升為常見病。本病關鍵是早期治療，注意抗病毒治療，并防止病毒持續存在，改善心肌功能，提高心肌收縮力，促進心肌代謝，使受損傷的心肌細胞恢復，防止病情遷延，甚至發展為心肌病。在本病的治療中選用1，6-二磷酸果糖靜滴，主要通過刺激糖酵解，促進脂肪酸的合成，抑制糖異生，促進糖的利用，增加三磷酸腺苷水平，從而使受損的心肌受保護，提高心肌收縮力，改善臨床癥狀。黃芪注射液能增強心肌收縮力，保護心肌細胞，還具有抗病毒，增強腎上腺皮質功能，抗缺氧，對干擾素系有明顯的刺激和誘生作用，我們常規用于治療本病。極化液可穩定細胞膜，促進產生能量，增加心肌收縮力和抑制游離脂肪酸的產生，需氧量降低，從而增加心肌的生存，使心肌功能得到改善。病毒感染侵犯心肌后使受感染細胞脂質過氧化損傷，產生氧自由基，維生素C能清除自由基，增加冠脈血流量，改善心肌代謝，有助于心肌炎的恢復，用10%維生素C能降低受感染細胞脂質過氧化損傷。

[1]中華醫學會兒科學分會心血管學組,中華兒科雜志編輯委員會.小兒病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

[2]王慕逖.兒科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:304-306.