綜合療法治療面神經(jīng)炎體會

張 強 馮興建

面神經(jīng)炎即面神經(jīng)麻痹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是面神經(jīng)及組織發(fā)生特異性炎癥水腫，使面神經(jīng)在神經(jīng)管內(nèi)受壓迫造成，多以一側(cè)面頰筋肉遲緩為主要癥狀，任何年齡均可發(fā)病，以20～40歲最多見，男性多于女性，任何季節(jié)均可發(fā)病，病前多有受風(fēng)寒或上感病史。中醫(yī)學(xué)稱之為“口僻”、“口眼歪斜”、“真中風(fēng)”等，俗稱“吊線風(fēng)”。并認為本病乃因正氣不足，經(jīng)絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛而入，流竄經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)所致。臨床治療方法多種多樣，輕者治愈，重者療效較差且療程較長，甚至留下后遺癥。運用綜合療法治療面神經(jīng)炎，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 分期論治，辨證選方

本人根據(jù)中醫(yī)基本理論并結(jié)合多年臨床觀察，把面神經(jīng)炎分為急性期（病程2周內(nèi)）、恢復(fù)期（2周至半年內(nèi)）、后遺癥期（半年以上），并根據(jù)各期病因病機的不同，辨證選方。

1.1 急性期重在祛風(fēng)解毒，通經(jīng)活絡(luò)

本病急性期系因正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部少陽脈絡(luò)、陽明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以致筋肌縱緩不收所致。《醫(yī)林改錯》記載：“若壯盛者，無半身不遂，忽然口眼歪斜，乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)癥。”《內(nèi)經(jīng)》曰：“頰筋有寒，則急引頰移口。”正如前賢所云：“風(fēng)為百病之長”，“高巔之上，唯風(fēng)可到”，故風(fēng)邪為致病先導(dǎo)，四季皆可傷人，致病有發(fā)病快的特點，且多有兼夾，或夾風(fēng)熱，或夾風(fēng)寒，尤以兼夾風(fēng)熱為多。此類患者口眼歪斜、言語欠清，多伴耳后乳突壓痛，溢淚，塞食，漱口漏水，惡風(fēng)發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮緩。其病機為絡(luò)脈空虛，風(fēng)熱內(nèi)侵，毒癖內(nèi)聚，脈絡(luò)不通，筋脈弛緩，故見諸癥。治療應(yīng)以清熱祛風(fēng)、解毒通絡(luò)為大法。方選銀翹散加減：金銀花30g、連翹30g、荊芥穗15g、薄荷15g、牛蒡子15g、黃芪30g、雞血藤30g、丹參30g、川芎25g、防風(fēng)12g、甘草6g。方中金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、防風(fēng)、荊芥穗具有清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)之效，黃芪配雞血藤、丹參、川芎有益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之功兼祛風(fēng)先活血、血活風(fēng)自滅之意。如患者兼見惡寒無汗、苔薄白、脈浮緊，辨證屬風(fēng)寒者，可在本方基礎(chǔ)上酌加羌活、獨活、桂枝等藥以協(xié)辛溫散寒，舒筋通絡(luò)之效。

1.2 恢復(fù)期重在祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)

此期患者因風(fēng)邪外襲、毒痕未去，稽留經(jīng)絡(luò)，或因失治誤治，面部經(jīng)絡(luò)氣血進一步痹阻不通，導(dǎo)致氣血津液循行失常，聚而成痰留而為瘀，可見口歪眼斜，塞食，漱口漏水，納食無味，眠差，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈澀。故本期病機關(guān)鍵在于痰瘀阻絡(luò)，治療重在祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。方選牽正散合補陽還五湯加減：全蝎10g、僵蠶20g、白附子10g、黃芪30g、當(dāng)歸15g、桃仁12g、紅花15g、川芎25g、蜈蚣2條、白芥子10g、膽南星6g、甘草6g。方中全蝎、僵蠶、蜈蚣為蟲蟻血肉有情之品，飛者升，走者降，靈動迅速，搜剔絡(luò)中深潛之風(fēng)邪，合白芥子、膽南星共湊祛風(fēng)化痰之功，黃芪配當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎有益氣活血通絡(luò)之效。

1.3 后遺癥期重在滋補肝腎，養(yǎng)血通絡(luò)

此期患者可部分遺有面肌攣縮或抽搐，前者表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝的加深，口角被拉向病側(cè)，眼裂變小，易將健側(cè)誤為病側(cè)；后者病側(cè)面肌不自主抽動，緊張時癥狀更明顯，嚴重時可影響正常工作。少數(shù)病側(cè)還可出現(xiàn)“鱷淚征”即進食時病側(cè)眼流淚。此期患者病程已久，邪祛本虛，故病機關(guān)鍵多為肝腎虧虛、血虛失養(yǎng)，治療乃重在滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血通絡(luò)。方選左歸丸加減：熟地黃15g、山茱萸12g、炒山藥30g、枸杞子20g、菟絲子20g、川芎25g、川牛膝25g、白芍25g、赤芍25g、制首烏15g、天麻12g。本方經(jīng)臨床驗證，對損傷的面神經(jīng)有很好的修復(fù)作用。

2 針灸療法，綜合治療

在急性期不宜使用針刺治療，因其會激惹病變神經(jīng)，加重神經(jīng)組織的水腫，延緩水腫的消退，從而影響預(yù)后。而急性期過后，大多數(shù)患者癥狀開始改善，為促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)和加強肌肉的收縮，此時可給予患側(cè)針灸治療，并可用電針刺激，通電量以耐受為度，局部中等刺激，遠端強刺激。針刺取穴：地倉透頰車、攢竹透絲竹空、陽白、四白、頭維、牽正、翳風(fēng) 、顴、合谷、足三里。患側(cè)加灸，每日或隔日1次，10次為1個療程。電針每日1次，每次留針20min；并每隔3d取健側(cè)頭維、太陽、地倉、頰車等穴位電針1次。恢復(fù)期可應(yīng)用按摩患側(cè)面部每日2次，每次10min，有助于改善循環(huán)，促進神經(jīng)修復(fù)，防止面肌萎縮、攣縮具有很好的效果。

3 中西結(jié)合，提高療效

在急性期給予足量的激素沖擊治療，可促進炎癥的消退，水腫的吸收，減輕面神經(jīng)的受壓，改善缺血狀況，達到恢復(fù)神經(jīng)功能的目的。一般給予潑尼松30mg，每日晨起頓服，1周后逐漸減量，用藥時間約為10d。對于伴有高血壓病、糖尿病者可適當(dāng)減量，并加大原發(fā)病治療藥物的用藥量。另外，可用706代血漿或低分子右旋糖酐250～500mL，靜脈滴注1次/d，連續(xù)7～14d，以改善微循環(huán)，減輕水腫。給予肌注維生素B1100mg、維生素B120.5mg、維生素B630mg、輔酶Q1010mg，1次/d，用藥約14d，以改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝助神經(jīng)功能的修復(fù)。此外，可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法，以保護暴露的角膜，防止發(fā)生結(jié)、角膜炎等。

4 討 論

臨床上根據(jù)以上治療原則，絕大部分患者都能夠取得非常滿意的療效，且明顯縮短了病程，基本上阻斷了進入后遺癥期的機會。為患者解除了疾病折磨的痛苦。