肺癌早期的CT診斷分析

李繼敏 趙延秋

黑龍江省鶴礦集團總醫院興安分院（154102）

肺癌是呼吸系統最常見的病變，許多文獻報道，其發病率逐年上升。CT檢查對肺癌早期的診斷非常關鍵，其檢查方法方便，患者易合作。便于早期發現、早期診斷，得出較確切的診斷。許多肺癌的早期臨床癥狀不明顯，來就診發現時已接近中晚期，或來時是早期，誤診為肺內其他疾病，待幾經周折診斷明確后已屬中晚期，多數患者預后不好。因此，如何能早期發現、早期診斷、早期治療，做肺部CT檢查時是非常重要的。

1 一般資料

本組患者60例，分別使用美國GE螺旋CT，采用1500Hu窗寬，650～682Hu窗位，5mm層厚，行肺部掃描檢查。其病灶增強程度的CT值均為＜17Hu。

經手術病理活檢、痰檢、淋巴結穿刺證實28例；至晚期出現骨轉移者12例；未經手術和病理檢查至晚期典型的CT表現于臨床癥狀者20例。共有中心型肺癌32例，周圍型肺癌28例。

全部病例均有2次以上的CT檢查過程，其觀察時間最短為15d，最長為3年，大部分病例均在半年以上。分別為15d～1個月6例，1～6個月18例，6個月～1年14例，1～1.5年6例，1.5～3年16例。

2 肺癌早期的CT征象

本組重點分析CT片征象，以第一次CT片的征象為主，然后分別隨訪復查。病例所見肺癌早期CT征象如下：

2.1 中心型肺癌

2.1.1 阻塞性肺炎12例，占37.5%，肺炎位于患癌側肺葉，以肺段分布，無整葉肺炎。實變陰影較淡薄，不像大葉肺炎濃密，有浸潤影，形象不整，邊緣模糊。經抗炎治療后，吸收較慢，也可局部吸收或完全吸收，也可永久不吸收。吸收后還可復發，再次復發時，可位于原肺段，還可位于該肺葉的其他肺段，呈管腔狹窄或阻塞，以及其他間接征象。

2.1.2 肺門陰影擴大有團塊狀或片狀陰影10例，占31.3%，肺門陰影不同程度擴大0.8～2.0cm，呈大小不一的團塊狀或結節狀影；邊緣較清楚，也可有片狀浸潤影；擴大的肺門向外伸展邊緣比較模糊。

2.1.3 肺門陰影增濃4例，占12.5%，表現為肺門陰影局部增濃，看不到具體腫塊影，整個肺門陰影的大小仍在正常范圍。

2.1.4 局限性肺氣腫2例，占6.2%，癌腫向腔內凸入環繞支氣管壁生長，逐漸使支氣管狹窄，達到一定程度之后，引起部分性通氣受阻，產生局限性肺氣腫。

2.1.5 肺不張2例，占6.2%，與非腫瘤引起的肺不張表現相同，肺不張邊緣看不見腫塊影。

2.1.6 肺紋理紊亂2例，占6.2%，半年前一次CT片只有右上肺紋理紊亂，肺門及其他肺部均正常。但半年后復查，右上肺肺門附近出現較大腫塊。

2.2 周圍型肺癌

2.2.1 小片狀浸潤影18例，占64.3%，呈片狀浸潤，其病變大小2～3cm，形狀不規則，密度不均勻。

2.2.2 結節影或球形影10例，占35.7%，呈結節形及球形，大小2～3cm，密度不均勻，但邊緣較整齊。

3 討論分析

中心型肺癌常見的X線征象基本上有兩種改變，一是阻塞性肺炎，二是肺門陰影的改變，包括肺門陰影擴大與團塊狀或片狀影及肺門陰影增濃共存。這兩種改變在32例中有26例，占81.2%。因此對于35歲以上的人，要特警惕這兩種表現。尤其是要注意肺門影大小的改變。區別肺門陰影的變化，首先要掌握肺門X線解剖，識別肺動脈，肺靜脈和支氣管陰影。特別要鑒別35歲以上的肺門陰影特點，只有熟悉了正常陰影，對異常的陰影就容易做出判斷。觀察老年人的肺門，如同觀察小兒肺門結核一樣，應特別仔細，不放過一切可疑的征象。

中晚期周圍型肺癌可以呈巨大圓形或近似圓形的陰影，早期能否呈小圓形陰影并不一定，但從大多數病例來看，以小片狀浸潤居多，28例中有18例，占64.3%，為什么早期不呈小圓形，中晚期呈大圓形呢？這是由于癌腫首先發生在較細的支氣管內，早期時癌腫一方面沿支氣管浸潤，一方面阻塞支氣管而發生阻塞性肺炎和肺不張，加在一起呈小片狀浸潤影，到了中晚期癌腫向周邊發展，逐漸形成圓形或近似圓形的陰影。

早期周圍型肺癌的小片狀浸潤影，如發生在上肺很容易誤診為結核，發生在中下部很容易誤診為炎癥。要加強提高病灶的認識概念，即早期肺癌往往不是圓形的，而呈小片狀浸潤影，只要提高了正確的認識觀念，就不會輕易的漏掉，35歲以上肺部出現的小片狀浸潤影。當然也不能見到這種陰影就盲目的認為是肺癌，應該隨訪復查，至病灶明顯縮小或不活動為止。如果不見縮小，特別是抗炎或抗癆治療時，就特別注意早期肺癌的出現。

早期周圍型肺癌的表現為結節狀或球形陰影，如見到這樣形態的陰影常不易誤診。但從長期經驗總結來看，這種陰影還并不是較早的改變。因為上述的小片狀浸潤影，其中一部分逐漸演變增大為球形影，因此這組病例出現的結節狀或球形影有一部分是由小片狀浸潤影發展而形成的。

4 肺癌的早期診斷機制

4.1 由于肺癌的早期癥狀很少或無癥狀，因此在有條件的地方應建立長效機制，堅持健康普查，半年或一年一次。

4.2 在常規胸透檢查中要加強責任心，不放過任何一個可疑病灶，大多數肺癌是在體檢胸透時發現的，盡管有一部分來時已晚，但還是有相當一部分是屬于比較早期發現的。如果發生漏診或誤診，勢必就要延誤治療機會。

4.3 盡量縮短確診時間。綜合一部分誤診病例來看，從初診到確診時間拖的太長。待確診后，已無法手術，一定要定期復查，半月一次為主，早確診，防止錯過治療時間。

4.4 結合參考有關檢查結果，CT檢查雖有特殊意義，但還有一定的局限性，許多疾病均可在肺內造成類似陰影，鑒別分析還存在一定的困難，因此一定結合臨床對患者的癥狀、體征、痰檢、病理活檢、支氣管刷檢等綜合分析短期隨訪患者與復查相結合，才能早期發現。