淺析“癌癥患者心理障礙及護理干預”

林淑貞

福建省莆田市第一醫院（351100）

癌癥是目前嚴重威脅人類健康和生命的常見病、多發病。人體器官因癌癥而切除后造成其生理功能的喪失，導致美學、心理、自尊、性征方面的變化或失去切除的機會，是疾病中的特殊之處。它對患者來說是嚴重的生理和心理打擊，可以通過心理上的恐懼和生理上的創傷，直接干預患者正常心理活動，并由此對治療效果產生影響，這勢必對護理人員的知識結構及自身素質提出特殊要求。從護理角度來言，手術治療或非手術治療，除了一般護理常規外，必須重視必要的心理護理干預，常規護理已受到廣泛重視，心理護理干預仍然存在著一定的忽視，其實心理康復和身體康復始終貫穿于整個治療過程，身體康復是心理康復的基礎，而健康的心理狀態是身體康復的必須條件，二者是并重的。2006至2009年，我們對200例癌癥患者進行心理護理干預、健康教育收到滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男性150例，女性50例，年齡5～90歲，平均年齡48歲。

1.2 治療方法

手術150例（含術后化療），非手術50例（化療）。

2 調查方式

2.1 觀察式

對患者整個住院期間的心理行為進行詳細觀察記錄。

2.2 交談式

對所要調查的患者通過健康教育及護理干預治療，在取得患者充分信任的前提下，有針對性地提出所要調查的內容，請患者回答，并將所獲得資料記錄。

2.3 問卷式

將所要調查的內容列成表格，采用選擇性的打√與打×的回答方式，請患者填寫后收集整理。

2.4 心理社會方面

從病歷或陪伴人員獲知家庭構成、經濟來源、知識信仰、性格等情況，進行分析記錄。

3 調查結果

癌癥患者心理反應類型與自身個性心理特征、病情嚴重程度以及對癌癥認識程度有關。當患者被告知病情后，其常見的心理反應特征及表現大致可分為以下6個階段。

3.1 體驗心理

由于人們對惡性腫瘤在認識上存在不同程度的片面性，普遍存在 “談癌色變”心理，認為癌癥是“絕癥”，得了癌癥就等于判了死刑。因而當患者看到化驗結果或得知患了癌癥，頓時憂心忡忡，恐懼震驚，瞬時間分寸紊亂，麻木不仁，甚至暈厥。臨床上稱之為“診斷性休克”，此階段短暫，可持續數時或數日。

3.2 懷疑心理

患者在疾病確診前常有害怕心理，懷疑可能是癌癥，而一旦被確診為癌癥時，患者又極力否認是否是醫院誤診。表現為煩躁、焦慮、甚至多方尋醫咨詢，反復到各大醫院進行重復檢查求證，希望得到不同的信息——即希望得到不是癌癥的診斷。

3.3 恐懼心理

當患者極力否認仍不能改變診斷結果時，患者會產生恐懼，表現為恐懼、哭泣、警惕、挑釁行為、沖動性行為。隨著時間的推移，患者仍然不愿意面對自己患癌癥的事實，對病情及任何事情均采取回避態度。表現為沉默寡言、煩躁、激惹，心存幻想，否認患了癌癥的事實。

3.4 認可、幻想心理

當患者經歷了病后各種痛苦的體驗，已能正視現實，但仍然存在許多幻想，如希望出現奇跡，發明一種新藥來根除自己的疾病，甚至對主管醫師外出參加學術交流也存在幻想，希望帶回或迅速研究根治自己病癥的新治療方案等。一旦幻想破滅，與己愿相反，患者就會失去治療信心。

3.5 絕望心理

當各種治療方法均不能取得良好效果時或病情進一步惡化和癌癥疼痛的折磨，都能使患者產生“生不如死”的絕望念頭，對治療失去信心，聽不進去醫護人員和家人、朋友的勸說，表現為易怒、對立情緒、不服從、不遵醫囑、自殘、甚至產生自殺念頭。此時護士應多給予患者撫慰，讓患者發泄憤怒，讓患者最親密的家人陪伴在患者身邊。

3.6 平靜心理

患者已能接受事實，承認了患者的角色，情緒平衡，配合治療，對死亡已不太恐懼，當病情發展到晚期，患者處于消極被動應付狀態，不再考慮自己對家庭與社會義務，專注自己的狀態，處于無助無望狀態，絕口不提病情，既不表現痛苦也不害怕，顯得十分平靜，把“生”的希望甚至日常生活護理全部交付給了醫護人員，隨時隨地的要求醫護人員給予關照。此階段護士應多與患者交流，滿足患者需要，為其提供充滿生活希望的信息，與患者共同創造生存計劃。

4 討 論

外科手術是癌癥的主要治療手段，根據癌癥的不同分期及組織類型，可采用術前術后化療、放療、內分泌治療、中醫中藥等綜合治療，以提高治愈率，達到根治的目的。由于人們對癌癥在認識上存在不同程度的差異性，最嚴重的問題是心理上的致殘作用。因此，心理護理干預至關重要，其護理要點。

4.1 穩定情緒

與患者建立良好的護患關系，對癥下“心”藥，提供支持患者盡情表達自己的想法和感受，使患者接受治療方案，滿足患者的心理和治療方面的需要；提供能支持患者的精神力量，糾正患者的錯誤感知，使患者增加安全感。

4.2 尊敬患者

熱情主動接近患者，不要對患者產生隔閡，經常對患者進行勸導，在生活上主動關心體貼，在醫療方面讓患者滿意放心，撫慰指導患者學會自我調節，自我控制，保持樂觀情緒，正確對待疾病，將成功的病例告訴患者，讓患者看到治療的希望，認識到癌癥是一種疾病，不等于死亡，可能致死，也可能不致死，癌癥是有希望戰勝的。

4.3 消除疑慮，并做好家屬的宣教工作

精神支持是心理護理干預的重要因素，家屬、親屬、單位是患者的最大精神支柱，我們設法與有關方面取得聯系，以積極配合患者的治療，防止家人與其他的焦慮情緒傳給患者，幫助患者了解和把握自身狀態，讓患者訴說自己的想法，為患者提出容易實現的近期目標，并設立階段性目標，使患者看到自己所取得的進步，盼望康復的信念和勇氣，增加對治療的信心。

4.4 對各種不同心理特征的癌癥患者要區別對待

因不同心理特征的患者，在心理障礙變化階段存在著很大差異，各階段持續的時間也不盡相同，出現的順序有所不同，在護理干預治療過程中，應因人而宜，注意個體化差異，采取不同的心理護理干預及健康教育。