宮底按壓助產法應用的護理體會

樊鳳芝 張興維

貴州省思南縣人民醫院婦產科（565100）

宮底按壓助產法俗稱“加腹壓”，臨床上如應用得當可適時縮短第二產程，可在一定程度上提高陰道分娩率，降低剖宮產率。按壓宮底助產法若應用不當或暴力操作，則易產生產婦身體危害的并發癥如子宮破裂、子宮內翻、低血壓、呼吸窘迫、肝破裂、肋骨骨折等。故正確應用宮底按壓助產法及術后正確的護理是此法成功的關鍵。現就貴州省思南縣人民醫院2001年12月至2008年12月7年間應用宮底按壓助產法產婦357例獲成功進行回顧性分析，總結護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1999年12月至2008年12月9年間在貴州省思南縣人民醫院平產分娩產婦3213例，年齡20～41歲，其中因病情需要縮短第二產程產婦應用按壓宮底助產法357例。指征：①早產36例；②羊水Ⅲ°污染或其他原因所致可疑胎兒宮內窘迫149例；③繼發性宮縮乏力113例；④持續性枕橫位、枕后位48例；⑤其他11例。

1.2 方法

產程觀察中，若沒有明確需要縮短第二產程的確切指征，應充分給予試產，減少干預，讓胎頭自然下降。確需縮短第二產程時，首先消毒陰道檢查，明確胎頭位置，且在產婦自行應用生理腹壓時，胎頭有明顯下降趨勢，胎頭雙頂徑必須過坐骨棘。宮底按壓的手法：術者 一手或雙手置于宮底，朝向宮頸方向，在宮縮與腹壓同步期間用力持續平穩的按壓，在胎頭通過陰道口時緩慢用力，直至胎兒娩出。

2 結 果

357例應用宮底按壓助產法產婦出現會陰側切傷口延裂23例，無嚴重會陰Ⅲ°及Ⅳ°撕裂傷，無子宮內翻、休克、肋骨骨折并發癥的發生，新生兒輕度窒息56例，重度窒息7例，均成功復蘇。

3 護理體會

宮口開全后至胎兒娩出為第二產程，第二產程過程中常突然發生變化，常發生胎心驟然變化，產婦因經歷第一產程宮縮疼痛所致精神疲乏，常對經陰道分娩喪失信心和勇氣，諸多因素的不確定性及可變化性致第二產程時情況緊急，故正確處理第二產程及適時縮短第二產程，以減少母嬰并發癥，降低剖宮產率，在當今提倡優生優育，依法行醫的時代尤為重要。

臨床上用于縮短第二產程的方法，隨著助產技術的進步，逐漸出現了中、高位產鉗，胎吸術等。宮底按壓助產法因其簡便易行，從理論及臨床實踐上講確有實效，而在臨床上應用廣泛。生理腹壓是指分娩時腹肌、橫膈肌、盆底肌及肛提肌協同收縮作用于子宮的壓力，是第二產程娩出胎兒的主要產力[1]。宮底按壓助產法是在生理腹壓的基礎上人工用手壓迫產婦腹壁以間接作用于子宮，促使胎兒更易娩出，從而達到助產目的的簡易方法[2]。護理工作中應做到：①與醫師協同做好與患者的溝通談話，態度親和，嚴格遵循“知情同意”及充分履行告知義務，以取得患者的支持、配合，減少醫患糾紛的發生。②嚴密觀察產程，正確指導產婦應用第二產程重要產力。③常規消毒陰道檢查明確胎頭雙頂徑是否過坐骨棘，在產婦自行應用生理腹壓時，胎頭有明顯下降趨勢，是應用此法成功的關鍵，切記過早及盲目使用人工腹壓而致子宮破裂等并發癥及手術應用失敗。④術中及術后均應嚴密觀察患者BP、P、R情況。⑤注意觀察患者一般病情變化，如腹痛、陰道流血等，重視患者每項主訴，以盡早發現可能發生并發癥的癥狀及體征。⑥若需聯合應用會陰側切術時，應正確行會陰側切及保護會陰，避免嚴重會陰撕裂傷的發生。⑦按壓過程中一旦出現不良并發癥傾向，應立即停止按壓并嚴密觀察。⑧或聯合應用產鉗助產及胎吸助產。⑨若經陰道助產可發生嚴重并發癥，必要時行剖宮產終止妊娠，以確保對孕產婦及胎兒的損傷減小到最低程度。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學(上冊)[M].北京:人民衛生出版社,1999:92.

[2] 李均,高樹生,胡麗娜.宮底按壓助產法的應用現狀及展望[J].現代婦產科進展,2008,17(12):940-941.