腦血管病合并股骨頸骨折患者的護理體會

李曉莉 張 鶴

河南中醫學院一附院（450008）

腦血管病具有高發病、高死亡、高致殘和高復發的特點，嚴重地危害著人們健康，若再合并患肢的股骨頸骨折，對于患者來說，肢體功能的恢復將是一個極難解決的問題。腦血管病要求患肢的早期活動，而股骨頸骨折則要求少活動，這是一個客觀存在的矛盾。如何協調二者之間的關系，筆者在對2005年4月至2009年10月在河南中醫學院一附院住院的腦血管病合并股骨頸骨折27例患者進行護理，療效滿意，體會如下。

1 臨床資料

本組患者27例患者中，男16例，女11例，年齡65～82歲，平均75歲。以上患者均經頭顱CT顯示為腦梗死X線顯示為患肢股骨頸骨折。其中21例患者做股骨頸骨折內固定術，6例采用皮牽引術。27例患者骨折術后1～2周收住河南中醫學院一附院。合并高血壓病、糖尿病的均按常規服藥。27例患者經治療護理腦血管病及股骨頸骨折均得到良好的改善，未出現骨折的不愈合或畸形愈合。

2 目標與措施

2.1 護理目標

①讓患者充分認識腦血管病的動與骨折的靜之間的有機結合，使 患肢達到最佳康復；②與患者建立良好護患關系，使患者正確認識疾病，了解疾病基本知識及處理疾病的方法，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心；③建立和維持營養、水份、排泄、休息和睡眠等方面的適應生理功能，日常生活護理良好。

2.2 護理措施

2.2.1 精神護理

心理問題在腦血管病患者最常見，特別骨折后，生活不能自理，在加上創傷的痛苦、精神的苦惱，使一些患者對治療幾乎失去信心。對自己所患疾病嚴重程度，是否危及生命，及何時才能治愈等非常擔心，急欲改變目前的生存狀態，由于正常的生活內容和角色意識被突然打亂。因此，情緒不穩定、敏感多疑，表現為煩躁、不思飲食、失眠、便秘等一系列不健康的心理行為。為了安定患者的情緒，增強治療的信心，我們除了處處表現對其格外關心外，并經常做患者的思想工作，主動介紹治療過的類似患者的情況，利用科學的語言、高尚的醫療情操，喚起他們的主觀能動性，樹立戰勝疾病的信心。

2.2.2 飲食指導

由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，易發生便秘，鼓勵患者多飲水，多吃水果蔬菜，根據不同的飲食習慣多吃高蛋白、富含維生素及鈣質的食物，以利骨折愈合。同時要兼顧腦血管病低脂低鹽飲食，使二者有機結合，既能有利于腦血管病的恢復，又有利于骨折的愈合。

2.2.3 預防并發癥

防止褥瘡：保持床鋪清潔干燥，每2h翻身或抬臀1次，以海綿墊、水囊墊、架空骨隆突處，床上用品使用單片、棉質的柔軟吸汗的用品。有條件的還可以采用水減壓墊、氣墊床。翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推，并協助按摩骶尾部、內外踝等骨突出部，避免局部皮膚潮濕、摩擦等物理刺激；防止墜積性肺炎：老年人呼吸機能低下，肺順應性降低，氣管分泌物不易排出，因此鼓勵患者多做深呼吸、咳嗽動作，協助翻身、拍背，促進痰液排出，必要時給予霧化吸入；保持大便通暢，既往有便秘，應盡早給予排便藥物，如大黃蘇打片，3片/次，3次/d，口服；防止泌尿系感染：有留置尿管的患者，鼓勵每天多飲水，以達到間接沖洗尿路的作用，女性保持會陰部清潔干燥，尿道口每日用碘伏消毒2次。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 語言康復訓練

急性期可以在床上訓練，在原發病穩定及臨床主管醫師的許可下可開始進行語言訓練。口語表達訓練是讓患者對照顧者、周圍的工作人員能準確稱呼，能說出日用品名稱。對簡單的詞、句子能夠復述，對詞組和慣用語能連句和聯想，逐步擴大詞匯范圍。與患者及時溝通，耐心聽取患者的說話，注意保持單一的交流。

2.3.2 聽力訓練

訓練患者聽語指物，執行口頭指令。對護士發出的詞能對應指出周圍附近物品并能按動作指令。

2.3.3 閱讀書寫訓練

讓患者閱讀報紙雜志和喜歡的讀物。大聲朗讀，并讓患者回答是非問題。醫護人員及家屬給予鼓勵并及時表揚。從抄寫開始到聽寫、默寫，直至能自發書寫簡單的句、段。

2.3.4 面部肌肉的鍛煉指導并教會患者進行鼓腮、呲牙、吹氣、彈舌等動作，每次每個動作連續5～8次。

2.3.5 吞咽的訓練

患者若出現飲水嗆咳的現象，應多進食黏性的湯汁或糊狀食物，減少飲水。進食時應搖高床頭，鼓勵患者自己進食，多以清淡、少渣、軟食為主。進食時要有人員守護，并準備好吸引裝置，以免意外發生。發現有食物滯留時及時協助清理。

2.3.6 骨折患肢鍛煉[1]

鼓勵患者做床上自我輔助練習：Bobath握手上舉過頭，側舉，指鼻，橋式運動等。保持上肢肌力，每次鍛煉10～20min，1次/2h。患肢穿防旋鞋或皮牽引，可有效防止患肢外旋，并鼓勵患者盡早進行功能鍛煉，由于此時患者肢體感覺與運動功能均障礙，主動運動已無可能，功能鍛煉被動練習為主，以主動練習為輔。腦血管病穩定及骨折術后即開始有規律地進行患肢踝關節被動屈伸旋轉活動，股四頭肌按摩，可促進靜脈血回流；健側下肢抬高運動和膝關節伸屈運動，防止肌肉萎縮、關節僵直、下肢深靜脈血栓形成等。可坐臥交替，可協助患者行患肢髖膝被動屈伸練習。

2.3.7 出院指導

出院前指導患者繼續進行功能鍛煉，功能鍛煉要以減重多次鍛煉為主，即重視腦血管病多動與骨折相對靜之間的結合。同時告知患者股骨頸骨折愈合需要2～14周，為預防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負重。4個月后經X線確定骨折愈合后，才可逐漸負重，鼓勵患者補充鈣劑，多曬太陽，以促進鈣的吸收，定期復查，不適隨診。

腦血管病康復治療的最佳時間為發病后3個月內，加強康復訓練非常重要。而在此期，由于骨折的限制，患肢的活動要求相對減少，且不能負重，如何能使二者很好的結合，這就是動與靜的關系。在康復過程中需鍛煉患者的綜合協調能力，既要使患肢動起來，又不影響患肢骨折的愈合。所以，腦血管病合并骨折的康復護理非常重要，很好的處理二者的關系，將大大的減少患者的致殘率。

[1] 賈紅梅.高齡股骨頸骨折術后護理觀察[J].中國社區醫師,2009,11(11):179.