ICU院內感染的相關因素分析及護理干預措施

王玉敏

河南省淇縣人民醫院ICU（456750）

醫院內獲得性感染（院內感染）是指患者在住院期間獲得的感染，包括住院期間和院內獲得而出院后發生的感染，但不包括入院前已存在或處于潛伏期的感染[1]。ICU患者院內感染率是普通病房的數倍，嚴重影響患者的預后。我們通過回顧性分析了解ICU院內感染的相關因素，并對患者進行綜合護理干預，效果顯著，現報道如下。

1 一般資料

1.1 一般資料

回顧河南省淇縣人民醫院2006年4月至2009年6月ICU收治的危重患者380例，發生醫院感染95例，占25%，根據中華人民共和國衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》診斷[2]，對于無明顯潛伏期、住入ICU48h后發生的感染，依據患者的臨床癥狀、體格檢查、血常規、細菌培養、X線檢查等確定診斷。其中男54例，女41例；年齡13～84歲。腦出血20例，重度顱腦外傷21例，多發傷14例，多臟器功能衰竭13例，呼吸衰竭13例，腦梗死9例，其他5例。住ICU時間3～45d。

1.2 感染部位分布

感染部位以呼吸道為主，占32.21%；其次為泌尿系統感染，占21.23%；消化道感染，占10.32%，以下依次為導管相關性感染、手術切口感染等。

1.3 感染病原菌分布

ICU患者感染病原菌構成比中前5位：金黃色葡萄球菌占24.3%，銅綠假單胞菌占19.5%，表皮葡萄球菌占14.2%，鮑曼不動桿菌占11.7%，肺炎克雷伯桿菌占8.4%；數據提示以革蘭陰性菌為主要感染 病原菌。

2 醫院感染原因分析

2.1 呼吸道感染

ICU患者呼吸道感染在醫院感染報道中占第1位，獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。在我國醫院感染總病例中，其構成比為26%～42%[3]。有資料表明，下呼吸道感染病原菌，與患者自身口咽部定植菌有高度同源性。大多ICU的患者較長時間臥床、胃液反流、放置胃管等，均可增加胃定植菌向口腔移動。河南省淇縣人民醫院許多ICU患者處于昏迷狀態，且患者咳嗽反射的能力弱，痰液不宜咯出，也為細菌的滋生提供了有利條件。

2.2 尿路感染

在我國醫院感染中，尿路感染占20.8%～31.7%，僅次于呼吸道[4]。80%的醫院內泌尿系感染與導尿有關。尿潴留或過多殘余尿也易誘發尿路感染，留置導尿管時間越長，感染率越高。據相關資料統計，留置導尿管＞3d的患者發生尿路感染率為31%，留置＞5d的患者有74%發生感染，長期留置導尿管者幾乎100%發生菌尿。

2.3 消化道感染

患者胃腸功能本來就弱，再加上廣譜抗生素及多種抗生素的聯合應用，腸道菌群更易失調，更增加了患者對胃腸炎的易感性。由于鼻胃管營養支持療法、患者的體位和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內細菌大量繁殖，也是造成消化道感染的重要因素。

2.4 介入治療治療感染

侵襲性操作是ICU造成血行感染的主要原因，特別是血管內治療，如靜脈穿刺、中心靜脈置管及周圍靜脈置管等因技術操作不熟練，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，病原菌可進入人體。

3 護理干預措施

3.1 加強基礎護理和健康教育

加強基礎護理工作，如認真進行口腔、鼻腔、呼吸道護理，保持口腔清潔和呼吸道通暢，預防口腔、咽部病原菌定植；協助患者采取合適的體位；每l～2h為臥床患者翻身、協助拍背，使痰液及時充分排出；做好各種導管、口腔和會陰護理，以避免護理不當所致的并發癥。做好患者和家屬或護工的宣教和指導。嚴格探視制度，限制陪客，教會他們洗手的正確方法。重視心理護理和健康教育，通過疾病的保健指導、飲食和藥物指導，使患者配合醫師、護士進行治療，預防并發癥的發生或疾病的進一步惡化，縮短平均住院天數。

3.2 加強醫護人員自身防護意識和知識培訓

護理人員每日處理各種感染性體液和分泌物，處于被病原菌感染的危險中，因此，必須加強護理人員自身防護與感染管理。醫務人員在進行手術、注射、針刺、清洗器械等操作時，極易被銳利器械刺傷。人體的皮膚黏膜稍有破損，接觸帶病毒的血液、體液，就有被感染的危險。因此，處置血液和被血液污染的器械時，應戴手套或應用不直接接觸的操作技術。工作人員手上有傷口不應接觸患者血液，從事可能被患者體液和血液感染的操作，應強調戴口罩及配戴防護眼罩。加強護理人員預防感染的知識培訓，護士在操作中雙手極易被病原菌污染，有些護士只注意操作后洗手，而忽視了操作前洗手，從而通過手和物品造成患者感染。美國疾病預防與控制中心稱[5]：洗手是預防醫院感染最為重要的程序，使用流動的水沖洗至少30s。因此護理人員應養成良好的衛生習慣，強調洗手意識。

3.3 嚴格執行無菌操作

嚴格執行手的消毒，嚴禁細菌、病毒通過醫護人員的手傳播，在接觸每例患者前，醫護人員應戴一次性手套。正確的洗手是切斷外源性傳播途徑的有效方法。ICU應保持清潔和空氣新鮮，具有良好通風設備，設置空氣過濾設備；每日定時對室內進行紫外線消毒，定次數對地面用消毒液拖地；加強對各種物表用消毒液擦拭，每月進行空氣監測，床鋪、床單、被服消毒后使用。室內溫度保持在22～24℃，濕度保持在60%～70%。

3.4 合理使用抗生素

護士應掌握合理用藥知識，熟悉各種抗生素的藥理作用，掌握配制要求，明確給藥次數和間隔時間，正確執行醫囑，自覺按照規定給藥，認真觀察療效，注意觀察有無菌群失調征象，經常觀察患者的引流物、排泄物的量、色、性質及氣味，及時準確留取標本送檢細菌涂片、培養及藥敏，根據藥敏結果選擇合適的抗生素，以最大限度提高抗生素使用效果，并及時停藥，減少耐藥菌株產生，防止二重感染和耐藥菌株的產生。

3.5 環境污染的控制

ICU應處于環境安靜，陽光充分，鄰近手術室，必須與外界隔離。一般設床4～6張，床與床之間用屏障分隔，有條件者設置層流空氣，經5M過濾器輸入室內，以杜絕污染。每日及時有效處理患者敷料，排泄物、遺棄物、各種引流管等，墻、柜、床定時用消毒液擦試?？諝庀臼穷A防醫院感染的一個關鍵措施，病房定時開窗通風，每日用紫外線消毒空氣2次，每次1h。嚴格限制人員進入，落實探訪制度，進入人員要更換專用拖鞋，衣帽、口罩整齊。

[1] 彭愛霞.ICU患者院內感染分析與護理對策[J].齊魯護理雜志:下半月刊(外科護理),2009,10(20):123-124.

[2] 柴娜.ICU院內感染初步原因及預防[J].醫學理論與實踐,2008,21(2):238-239.

[3] 盧小芹.ICU院內感染的相關因素分析及護理干預[J].中國現代醫生,2009(21):140-142.

[4] 王躍群,葉古祥,施咪娜.IC醫院感染狀況的調查及預防對策[J].解放軍護理雜志,2009,26(1):25-27.

[5] Singh N,Yu VI.Rational empiric antibiotic prescription in the ICU[J].Chest,2000,117(5):1496-1499.