114例高危前列腺增生癥患者在TURP治療圍術期護理體會

魏素潔 粟周全

四川省攀枝花十九冶職工醫院（617023）

良性前列腺增生是老年男性常見疾病，老年患者基礎疾病較多，病情復雜，使這成為了高危患者，圍手術期危險性大，如何提高BPH患者手術治療的安全性，是腔鏡泌尿外科討論的熱點，難點。2001年6月至2006年6月，我們采用經尿道前列腺電切術（transurethrue resection of prostate，TURP）治療114例高危前列腺增生癥患者，經精心護理，取得滿意效果。現將圍手術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者114例，年齡63～83歲，平均75歲，其根據國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分在30～35分，反復出現尿潴留34例，合并腎功能損害的10例，合并膀胱結石的12例，合并血尿的34例，殘余尿≥50mL 75例，同時患有高血壓病的53例，糖尿病48例，有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病20例，慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病35例，既往有腦血管意外5例，合并上述兩種疾病的21例，3種疾病的6例。

1.2 手術方法

采用德國進口的Wolf的電切鏡，手術采用硬膜外麻醉，截石位，置入電切鏡，以尿道內口及精阜為界行前列腺電切，一般情況允許可以完整切到前列腺包膜，如患者情況較差，不求切除太多，可以在6點位切出一條道，改善患者排小便情況，時間為15min～1h。切除前列腺組織25～100g，平均65g。手術時間平均45min[1]。

2 結 果

1例術中并發經尿道前列腺電切綜合征（TURS），經綜合搶救治愈。4例術中切開前列腺靜脈竇，術后膀胱沖洗時間2～5d，2例術后并發后尿道狹窄，經尿道擴張后排尿通暢。1例術后并發壓力性尿失禁3個月后痊愈。住院時間10～15d，平均8d。112例患者術后自行排尿通暢，IPSS（前列腺癥狀國際癥狀評分）明顯改善，排尿癥狀對生活質量的影響（QOL）評分明顯改善，

3 圍術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

患者由于缺少有關前列腺電切術方面的知識，多存有顧慮，擔心術后會出現大出血、尿失禁、尿頻尿急等癥狀改善不明顯、尿道狹窄等并發癥，因此要求臨床護士及主管醫師做好耐心細致的解釋工作，并向患者介紹手術醫師的情況、手術優點，讓他們了解病房行了 TURP手術或他們家周圍、同單位行了TURP手術患者的情況，使他們了解TURP方面的知識和手術安全性、必要性及術后注意事項，增強自信心，積極配合手術。鼓勵親屬積極參與護理，充分利用醫療人文關懷這個載體，共同完成患者的治療與康復[2]。

3.1.2 一般護理

前列腺增生患者多見于高齡人，大都有不同程度的心肺疾病、高血壓、糖尿病，手術耐受力差，術前必須控制在手術耐受范圍之內。指導患者術前2 周開始停止吸煙，加強營養，避免油膩及刺激性食物，避免便秘，忌飲酒，老年患者注意保暖避免感冒，長期臥床患者注意翻身，鼓勵咳嗽咳痰，術前沐浴，做相關檢查項目，認真傾聽患者的敘述，熟悉各項檢查的臨床意義，發現問題及時報告醫師。長期尿潴留影響腎功能者，術前應保留尿管2周以上[3]，術前要對患者的基本情況進行全面系統的評估，對手術耐受性做出評價，進行相應的處理。手術前，除了常規檢查外，根據患者病情選做心臟彩超、心臟負荷試驗、心肌酶譜、24h動態心電圖、24h肺功能測定、血氣分析，對患者進行全面系統的評估，改善患者一般情況，對心肺部疾病及心肺儲備功能要正確的估計和處理。有慢性咳嗽、肺部感染者，術前應給予抗生素治療，對于PO2＜8kPa，PCO2＞6.7kPa的給予低流量吸氧，如能改善者可以行手術；對高血壓患者將其血壓控制在，120～140/80～90mmHg，糖尿病患者通過胰島素將其空腹血糖控制在6.7mmol/L，餐后2h血糖控制在9mmol/L以內，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，心功能3級以上者，術前可以口服硝酸酯類藥物，改善冠狀動脈循環，使心肌的血氧增加，減少回心血量，降低前負荷與室壁張力，減少心肌耗氧量；對于近期有心腦心血管意外的，可以待病情穩定6個月以上，再行手術。指導患者做術前準備，如練習床上大小便，提肛訓練，保持大便通暢。減輕患者術前心理壓力，保證睡眠，保持良好的心理、生理狀態，提高患者對手術的耐受性。積極預防尿路感染，術前常規清潔灌腸。

3.2 術中

沖洗液壓力不宜超過60cm，動作要快，止血要充分，減少血液動力學的改變，在手術允許的情況下，盡可能縮短手術時間，術中嚴密監測血壓、血糖的波動情況，監測動態心電圖情況，一旦出現生命體征的不穩定，立即終止手術，處理相應的并發癥，

3.3 術后護理

3.3.1 術后一般護理

雖然大多數患者TURP術中出血少、手術創面小、對循環及呼吸系統影響小，但仍應使用心電監測儀持續監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并于術后急查血常規及電解質，防止并發癥發生，同時鞏固治療原發疾病。①加強基礎護理：護士應勤巡視鎮痛泵有無脫落及鎮痛效果并交班，應定時變動體位，如拍背、按摩上下肢，預防壓瘡及墜積性肺炎的發生[4]。②泌尿系統感染的防治：堅持每日2次用新潔爾滅進行尿道口護理，根據情況還可每日2～3次用紅霉素軟膏外敷尿道外口，以保持尿道外口清潔，防止發生泌尿系逆行性感染，間斷沖洗后鼓勵患者可下床稍活動，多飲水，起生理性沖洗尿道的作用。③防止便秘：由于臥床等因素，患者腸蠕動減弱，易發生便秘，而術后用力排便是誘發術后出血的重要原因，因此，必須保持大便通暢，指導患者多攝入高纖維素食物，多飲水，必要時口服大黃、蘇打片等藥物，一般不行清潔洗腸。

3.3.2 膀胱沖洗

確保膀胱沖洗持續及引流通暢前列腺電切術后均留置三腔導尿管行持續膀胱沖洗。①妥善固定引流導管，保持膀胱密閉式沖洗及尿液引流通暢。②根據引流液顏色調節沖洗速度，一般80滴/min，液柱高60cm為宜，術后早期沖洗液量要大，尤其術后當天，沖洗液滴入速度以沖洗液顏色決定，沖洗液以保持淡粉紅色略濁，沖洗液如顏色較紅，可加快沖洗速度，如直線快速沖洗仍為鮮紅色，說明出血量大而急，給予尿管牽引，將三腔氣囊尿管牽拉并固定在一側大腿內側[5]，應用冰鹽水或腎上腺素鹽水（生理鹽水500mL+0.1%腎上腺素1mg）沖洗，同時注意觀察血壓、脈搏、意識變化，如發生休克，應行抗休克治療，出血不能控制應立即進行再次手術止血。③如引流不暢時，擠壓尿管，以及時引流出膀胱內小血塊或殘留的前列腺組織。④觀察并保持沖洗液速度與引流液速度相一致，隨時排除引起引流不暢的因素。⑤手術48h后，出血少時，可改行間斷膀胱沖洗。囑患者多飲水，增加尿量，行內沖洗，可減少沖洗次數。

3.3.3 及時處理膀胱頸痙攣癥狀

膀胱頸痙攣為TURP術后早期最常見并發癥，且發生率較高，多發生在術后24h～3d，以24h內最為嚴重。出現癥狀為明顯脹滿感、急迫的排尿感以及膀胱沖洗不暢、沖洗液返流及導尿管周圍膀胱造瘺口有尿液流出、血尿加重等。手術創傷、尿管及其球囊對后尿道及膀胱頸的刺激，膀胱炎癥激惹，膀胱內血凝塊等均可導致膀胱痙攣，使膀胱內壓力增加，誘發出血[6]。具體護理措施：①積極鎮痛、止血或生理鹽水100mL+0.25%普魯卡因1支沖洗膀胱。②可適當調整體位，做深呼吸，同時適當調整球囊鹽水量，減輕對患者后尿道及膀胱頸的壓迫。及時調整Foley尿管牽引重量，減少機械重力性引起的痙攣發生。③術后沖洗液的溫度保持在20～30℃，尤其冬天應減少寒冷對膀胱的刺激。④消除精神緊張、焦慮及腹內壓增高因素。

3.3.4 拔除尿管的護理

拔管前做好心理護理，告知患者拔除導尿管后的尿頻、尿急、尿失禁可能持續半年左右甚至更長時間。短期內（1～6個月）前列腺窩可再度出血而需再次手術清除血塊、止血并持續沖洗及預防尿失禁。拔尿管時先將氣囊內的水放出，讓尿管自行從尿道滑出，尿管滑出后，立即囑患者排空膀胱，每15～30min排尿1次，利用膀胱中存留的沖洗液將前列腺窩及尿道內的炎性分泌物沖出，能有效預防尿道熱發生，一旦發生尿潴留，應急行留置尿管引流并進行膀胱沖洗和抗炎、對癥治療。

3.4 出院指導

一般患者6d左右出院，但前列腺窩的完全修復需3～6個月，因此做好出院指導亦是手術成功的重要環節。①進食易消化、含維生素多的飲食;忌煙、酒及辛辣刺激性食物。預防便秘，以避免用力大便后引起繼發出血。每日飲水量2000～3000mL。保持尿道口清潔衛生，勤換內褲，每日溫水坐浴1次，提肛運動10min。定期化驗尿。②注意休息，術后1～3個月內勿劇烈活動，坐位姿勢應適當懸空會陰部，避免坐沙發等軟座位；嚴禁騎自行車、跑步、禁盆浴，3個月內禁性生活。③尿管切除后有尿失禁的患者，指導其進行提肛肌訓練，做憋尿動作，每次5s后放松，連續做半小時，2次/d。④出院后如有血尿（多為一過性） ，多飲水2～3d可消除，如有持續性血尿且血塊阻塞尿道或有尿線變細、分叉等隨時就診[7]。

目前，TURP 仍被認為是治療BPH 的金標準。做好圍手術期護理是保證手術順利進行，也保證了手術的療效，促進患者術后早日恢復。了解手術的基本方法和術后相關器官的功能和解剖改變是做好圍手術期護理的理論基礎；良好的術前腸道準備；術后確保各引流通暢及術前、術后的良好的心理護理干預和健康指導可以幫助患者順利渡過圍手術期，避免并發癥的發生，促進患者康復，縮短住院時間[8]。

[1] 粟周全,杜龍,張國柱.經尿道電切治療高危前列腺增生癥[J].中國冶金工業醫學雜志,2009,8(9): 410.

[2] 張巍.經尿道前列腺電切術的臨床護理[J].中國醫藥導報,2008,5(16):130-133.

[3] 程桂紅,侯宓.經尿道前列腺電切術圍手術期的護理[J].現代醫藥衛生,2008,24(11):1642-1643.

[4] 郭淑芳,高風英.經尿道前列腺電切術病人的護理[J].家庭護士,2007,5(9中旬版):38-39.

[5] 卓麗春,葉潤廷.經尿道前列腺電切術的圍手術期護理[J].嶺南現代臨床外科,2008,8(3):238-239.

[6] 向莉.經尿道前列腺電切術后早期并發癥的預防和護理[J].局解手術學雜志,2008,17(1):64-65.

[7] 羅曉梅.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥 311例圍術期護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(14):11-12.

[8] 王娟,史海燕,楊軍.經尿道前列腺電切術的圍手術期護理[J].航空航天醫藥,2008,19(3):179.