糖尿病患者實施健康教育的措施及護(hù)理體會

徐秀華 蘆鳳君 郭淑蘭 楊麗麗

黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院（158100）

糖尿病為慢性終身性疾病，如果患者長期控制不良可引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾和過早死亡，而全面有效地控制糖尿病，單靠藥物難以達(dá)到。為提高患者對糖尿病的認(rèn)識水平和自我管理能力，加強(qiáng)對糖尿病患者的管理和教育，減少或避免急慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院對2008年1月至2009年12月住院的糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，收到了良好的效果。

l 制定標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃

為了保證對糖尿病患者實施健康教育的效果，將糖尿病病因、發(fā)病機(jī)制、典型病癥、病情過程、預(yù)防、飲食控制的必要性和方法，降糖藥的種類和用法及不良反應(yīng)、自我監(jiān)測血糖和尿糖的方法及正常范圍和判斷，糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防保健等相關(guān)內(nèi)容，制成書面材料、卡片等，作為標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計劃。

2 教育方式要盡量符合患者

個體化的需要采用多種教育方式。

2.1 個別指導(dǎo)

適合于給患者做治療、護(hù)理時進(jìn)行。做到接觸患者，一有時機(jī)就給予相應(yīng)的健康知識指導(dǎo)。比如做晨、晚間護(hù)理的時候，做常規(guī)治療的時候或選擇下午空閑時間。

2.2 集體教育

每周三下午13：30在會議室進(jìn)行集體教育，靈活運(yùn)用文字形式、口頭形式、幻燈、錄像等方法，并讓患者相互交流、討論，并提問和予以解答。

2.3 自學(xué)教育

適合于視力不受影響，有閱讀能力者。將入院須知、規(guī)章制度、糖尿病相關(guān)知識的宣傳冊子發(fā)給患者，鼓勵其自學(xué)，同時分階段指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)。

3 階段性教育

對住院患者分階段進(jìn)行教育，有利于患者理解和便于各種措施的落實。具體分3個階段進(jìn)行：

3.1 第一階段，入院健康教育

患者到達(dá)病區(qū)后，責(zé)任護(hù)士向患者和家屬做自我介紹并介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)師、科室主任、護(hù)士長，入院須知及規(guī)章制度等。使患者熟習(xí)醫(yī)院環(huán)境，消除其陌生感、恐懼感，縮短了護(hù)患距離，從而有 利于雙向交流，使患者樂于接受護(hù)士傳遞的可靠信息。

3.2 第二階段，住院期間的健康教育

3.2.1 糖尿病患者的飲食治療

向患者講解何謂糖尿病，糖尿病的分型、癥狀、并發(fā)癥及誘發(fā)因素。飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施，不論何種糖尿病，病情輕重程度，有無并發(fā)癥，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食管理。按照飲食的治療原則，制定總熱量，安排好碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的供給，向患者說明飲食治療的注意事項。每日至少進(jìn)食三餐，且要定時定量，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)者應(yīng)于3次正餐中勻出廣部分食物留做加餐用，這是減輕糖負(fù)荷和防止低血糖的有效措施。

3.2.2 糖尿病藥物知識

指導(dǎo)患者按時正確服用降糖藥，并說明藥物的劑量、服用方法及不良反應(yīng)。胰島素治療者向患者說明應(yīng)用胰島素的必要性，教會患者自己注射胰島素，提高如何識別、預(yù)防低血糖反應(yīng)及一旦發(fā)生的應(yīng)急措施。同時教會患者自我監(jiān)測尿糖、血糖，并了解監(jiān)測的意義及注意事項。

3.2.3 糖尿病的運(yùn)動療法

運(yùn)動有利于減輕體質(zhì)量，提高胰島素敏感性，改善糖尿病患者胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖的利用，降低血糖。運(yùn)動還可以減輕患者壓力和緊張情緒。根據(jù)患者身體情況選擇運(yùn)動量，以不疲勞為度，從小運(yùn)動量、短時間開始，循序漸進(jìn)，持之以恒。可安排在餐后1～1.5h運(yùn)動，這是降低血糖的最佳時間，并有利于減輕體質(zhì)量。活動種類如步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、球類運(yùn)動等。步行是最佳的運(yùn)動方法，根據(jù)身體情況可采用中速步行每分鐘100～120步。如心率在100～120次/min，有勞累感時應(yīng)減速停止。出去運(yùn)動時要隨身攜帶糖果，以在低血糖時備用。

3.2.4 預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)

糖尿病如果控制不當(dāng)，可引起多方面損害，對眼睛、腎臟、末梢神經(jīng)和血管都有很大影響。因此，所有的糖尿病患者都應(yīng)學(xué)會自我監(jiān)測血糖、尿糖，及早識別并發(fā)癥。①讓患者及家屬了解糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)知識；②告訴患者及家屬嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病患者的飲食及運(yùn)動方案；③講明糖尿病性昏迷的征兆，如惡心、嘔吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脫水等，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時治療；④定期檢查眼底、眼壓等，以防視網(wǎng)膜病變等視力嚴(yán)重?fù)p害；⑤糖尿病患者保持身體清潔，皮膚出現(xiàn)瘙癢時盡量少抓以免抓破。穿寬松柔軟、透氣好的衣服、合腳舒適的鞋襪，不要過緊，使用熱水袋時水溫不宜超過50℃，以免燙傷；⑥經(jīng)常測量血壓，檢查血脂，積極控制高血壓和治療高血脂；⑦糖尿病患者容易發(fā)生低血糖，首先要告訴患者低血糖發(fā)生的癥狀，以及如何防止和處理低血糖反應(yīng)。

3.2.5 對糖尿病患者的心理指導(dǎo)

糖尿病是終身性疾病，而患者因長時期治療和反復(fù)住院而存在焦慮、悲觀等情緒。心理應(yīng)激會引起血糖升高，影響糖尿病病情控制。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意與患者的溝通交流，并請自我管理成功的患者介紹正確對待疾病和控制糖尿病的經(jīng)驗，現(xiàn)身說法，使患者學(xué)有榜樣，治有信心。

3.3 第三階段，出院前健康教育

當(dāng)患者即將出院之際，護(hù)士要為患者進(jìn)行出院后的相關(guān)飲食、服藥、活動與休息、復(fù)查等知識的宣教，使患者學(xué)會六個會：會控制飲食；會注射胰島素；會驗血糖、尿糖、酮體；會適當(dāng)體育鍛煉；會應(yīng)用口服藥；會識別低血糖反應(yīng)及處理方法。強(qiáng)調(diào)不擅自減藥、停藥，不盲目亂服藥，注意預(yù)防各種感染。

通過糖尿病的健康教育，縮短了護(hù)士與患者之間的距離。護(hù)理人員在臨床護(hù)理實踐過程中為患者提供服務(wù)的同時，也為患者傳授了自我管理知識和技能，讓患者參與自己的護(hù)理計劃，落實護(hù)理措施，有助于患者樹立正確對待疾病的態(tài)度，深入了解糖尿病知識，保持樂觀情緒，熟練掌握各種操作技能，提高了自我保健能力；另外，通過糖尿病健康教育促使護(hù)理人員加強(qiáng)新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷提高理論與技術(shù)水平，更好地為糖尿病患者服務(wù)。總之，糖尿病健康教育是治療和預(yù)防糖尿病不可缺少的手段。