腦卒中患者的健康教育

顏翠玲

黑龍江省雞西礦業總醫院醫療集團二道河子中心醫院（158100）

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見疾病，又稱中風、腦血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暫或持久的腦損害，通常包括腦出血和腦梗死，具有發病率 高、致殘率高和復發率高的特點[1]。由于腦卒中患者受年齡、文化、職業等因素影響。普遍缺乏腦卒中疾病的相關知識。 因此，及時對患者進行健康教育，使他們能更好地照顧自己， 促進康復，提高生活質量，顯得尤為重要。

1 臨床資料

選擇2009年1至12月在雞西礦業總醫院醫療集團二道河子中心醫院內科進行住院治療的 60例腦卒中患者，其中男22例，女38例；年齡為42～89歲。文化程度：文盲32例，小學20例，初中及以上8例。職業：農民42例，工人15例，教師3例。經頭顱CT確診腦出血20例，腦梗死40例。患者均意識清醒，但有不同程度的肢體癱瘓、失語等功能障礙。

2 方 法

向患者面對面講解，同時根據個人的文化程度、理解能力進行強化教育，必要時示范；發放健康宣教資料，設置宣傳欄；定時召開座談會；責任護士定期提問患者，了解其掌握情況，不足之處再進行講解和示范。

3 健康教育的內容

3.1 功能鍛煉指導

向患者說明功能鍛煉的重要性和必要性，功能鍛煉應由簡到繁、時間由短到長、負荷由弱到強、次數由少到多，循序漸進。患肢功能恢復的基本程序為臥位-坐位-站立-步行。

3.1.1 發病48h內，患者仰臥位，保持癱瘓肢體于功能位置，將整個上肢放一襯墊上。放置肩內收，上肢肘微彎曲，腕和手指輕度伸展，手握健身球；患側下肢及膝關節略曲，在膝下放一小枕，腿外側放沙袋，足底墊足板；此功能位可保護肩關節，預防肘關節、手指屈曲，足下垂、內翻等不良姿勢出現。

3.1.2 發病48h后，只要神志清楚、生命體征穩定，神經系統癥狀不再惡化。即可進行功能鍛煉。①按摩：對肢體進行按摩。尤其要注意患側肢體的按摩，有利于改善血液循環、緩解疼痛，預防褥瘡、靜脈炎等。指導患者家屬用手掌大、小魚際肌對患者肢體進行按摩，按摩應輕柔緩慢有節奏進行，使其放松。②被動運動和主動運動：按摩后對偏癱肢體進行各關節運動，原則上先大關節后小關節。具體方法：肩-外展、外旋，用健肢將患肢手臂抬舉過頭，肘部-直伸與屈曲，前臂- 內旋、外旋，腕部-背屈，拇指及手指-伸展、握拳；下肢-髖部外展、直伸、內旋，踝部背屈。對不全癱瘓的患者進行被動加主動或主動獨立運動訓練。指導患者經常進行肌肉舒縮活動，可防止發生肌肉失用性萎縮。③翻身、坐位訓練：協助患者向左右兩側做翻身訓練，先做雙髖向兩側擺動，然后帶動軀干向左右移動，多練習患側向健側的翻身。當患者能進行翻身后，可逐漸訓練坐位，先從健側臥位坐起，再從患側臥位坐起，訓練坐位應在腦梗死發病后2周、腦出血發病后4周才可進行。④站立與步行訓練：患者能坐穩后開始幫助其站立練習，患者身體靠床邊，健手扶床欄或拄拐杖。身體重心置于健側，然后將重心移向患側。反復練習。當患者能獨自站立后，可借助拐杖練習行走，先邁患腿，再邁鍵腿，反復練習，直至獨立行走。

3.2 語言訓練指導

應盡量配合實物或圖像進行，采取語言、視覺、手勢相結合的方法，由單發音到學說詞組或句子。反復給予語言刺激，鼓勵病人開口說話。

3.3 預防褥瘡的指導

可使用氣墊床或海綿床墊，保持床單柔軟、清潔、干燥、平整；每天用溫水擦浴，使皮膚保持清潔，使用扁馬桶時避免推、拉、拖等動作，以免損傷皮膚，每次大小便后用溫水洗凈，撲爽身粉，盡量避免腹瀉；建立翻身卡，每2～3h翻身一次；骨隆突處要定時按摩，并墊上軟枕等。

3.4 預防便秘的指導

患者由于長期臥床，活動量少，腸蠕動慢，使糞便在腸管內停留時間過久，致使糞便干燥、產生便秘，病情許可盡量下床多活動，養成每天定時排便的習慣；多吃水果、蔬菜、粗纖維等食物，多飲水；按摩腹部。以臍孔為中心順時針按摩，每天2次，每次15min以促進腸蠕動；必要時口服通便藥如麻仁軟膠囊，或使用開塞露納肛通便，開塞露擠進肛門后取左側臥位，忍耐5～10min后再排便。

3.5 預防肺部感染注意保暖，不要過多暴露患者，嚴防受涼感冒。鼓勵患者進行深呼吸咳嗽排痰，協助患者翻身拍背并指導正確的拍背方法：手掌彎曲呈空心狀，由下向上，由外向內，力量以患者不覺疼痛為宜。

3.6 飲食指導

飲食要低脂、低鹽、低糖、清淡為主，限制食鹽的攝入，每天3～5g；少量多餐，不吸煙，不飲烈性酒，適量飲茶，多吃富含維生素的食物及豆制品。面癱及舌癱患者進食時，應健側臥位，由于其咀嚼吞咽的隨意運動受影響，家屬喂食時應將食物送到病人的舌根部，引起吞咽反射將食物咽下，飯后宜喂水清潔口腔。

3.7 出院指導

3.7.1 患者應利用與生活關系密切的物品進行作業療法，如扣紐扣、撿豆子、翻撲克牌等。排除家里的設施障礙物，在衛生間床旁等地方安裝扶手。

3.7.2 患者需了解發生腦卒中的危險因素，如情緒激動、過量飲酒、過度勞累、氣候變化，血壓、血脂、血黏度偏高等。出院后要定期隨訪血壓、血脂、血黏度，對指標不穩定的患者，最好在2～3個月復查一次，指標穩定的患者也應1～3個月復查一次，隨訪要到有診治卒中能力的醫院進行。中老年高血壓患者應系統、正規地進行減壓治療，將血壓控制在適當水平，在降壓過程中切忌血壓忽高忽低，以免再次發生腦卒中。

3.7.3 患者還需掌握腦卒中發作的預兆；突然一側肢體乏力、麻木，出現意識障礙或失語，頭暈，平衡、定向障礙及步態不穩，或者突然出現從未有過的劇烈頭痛。一旦發生類似癥狀，病人應安靜臥床，松開領扣，頭和身體偏向一側，急送醫院救治或撥打120急救電話，在搬運過程中特別要注意保持頭部平穩以免加重病情。

[1] 胡榮東,肖愛軍.急性缺血性腦血管病超早期功能鍛煉時間窗的臨床應用[J].實用護理雜志,2002,18(4):5.