污染器械回收問題與對策

陳碧芹

福建省莆田市第一醫院消毒供應室（351100）

醫院消毒供應中心在醫療器械消毒滅菌和供應中，不但要保證無菌物品質量，防止發生以器械為媒介的致病微生物的感染與傳播，還要避免消毒工作人員在處理污染器械過程中獲得感染，避免各種工作流程中發生的對環境的污染損害。現代精細化管理思想認為，管理工作應“精確、細致、深入、規范”[1]。要使持續的質量改進得到不斷完善，不應該只重視終末質量，更要充分認識到環節管理的重要性，重視環節質量控制，重視對過程的檢查監督與改進。本文分析污染器械回收與運送流程中各個細節存在的醫院感染危險因素，介紹對回收與運送具體過程實施的細節管理與改進措施。

1 重視環境保護，實施封閉運送

1.1 采用封閉式運送所面對的問題

北京協和醫院張青認為，不在臨床(病房大道)清點才是有效地實施了封閉運送。因為在病房清點既污染了病區周圍的環境，也造成了病區及物品傳送的擁堵現象。但是，器械不在病房當面核對，在追究丟失責任時，消毒供應室與臨床之間易產生糾紛問題[2]。另一方面，封閉式運送必將給消毒供應室帶來新的管理方面的問題，如消毒供應中心需要增添密閉器械回收箱（周轉箱）以及因此產生的回收箱浸泡消毒池、存放架等設備、設施。從消毒供應室ISO9001質量管理體系的要求來看，醫院消毒供應中心不但要保證提供給臨床科室合格的無菌物品，還要提供完善的供應服務。所以，這些工作也都是必要的，管理者不能因為嫌麻煩而不去妥善解決這些問題。

1.2 對策

隨著清洗消毒間在醫院中的廣泛推廣和應用，環境污染問題和物品丟失問題得以迎刃而解。清洗消毒間即我們醫院中的污洗間，一個完整的清洗消毒間至少具備了4個基本要素，即完善的洗手設施、污物接收分類臺、與醫院廢水系統連接的沖洗消毒器、清潔物品存放架。建議增加清洗消毒器和干燥柜。另外，污洗間固有的醫療廢物收集容器盡量掛壁安裝，以得于地面和物品表面的清潔[3]。污洗間為醫院臨床科室中集中處理污染物品的封閉區域，與其它區域分開，禁止 患者和探視者使用，防止交叉感染。消毒供應室為臨床污洗間配備密閉回收箱（周轉箱）及感染專用密閉回收箱。非感染患者使用后的器械放入周轉箱密閉濕式存放，帶有血液或組織液的器械用后即行沖洗后放入周轉箱內；感染患者使用后的器械放入感染專用回收箱中，氣性壞疽、破傷風、非典、禽流感等特殊感染患者使用后的器械使用后不作任何處理，直接用雙層黃色塑料袋包裝后，再放入專用回收箱中，箱外做特殊標記。

2 重視人群保護，實施標準預防

在回收與運送過程中，工作人員應樹立消毒隔離意識，避免傳播污染、危害環境；樹立自我防護意識，避免發生接觸污染-危害自身。

2.1 回收實際操作中面對的環境及人群保護問題

在完善清洗消毒間的設施與配備之后，如何做好污染物品的回收工作，防止污染物品在回收環節可能造成的對環境以及人群的污染損害，成了回收環節細節管理的重要問題?；厥展ぷ骺赡墚a生以下3個問題：物流通道相關的環境污染問題，回收工作人員職業損傷與感染問題，與臨床進行溝通面對的污染擴散問題。

2.2 對策

2.2.1 保護物流通道相關環境

下收過程應做到專車、專線及定人收發?；厥照吲宕麟p重手套，里面是乳膠白色清潔或無菌醫用手套，外面加戴紅色厚橡膠手套或有紅色“污染”標識的黑色厚橡膠手套。車輛經專用的物流電梯出入，與人流電梯分開。上一個病房單元回收工作結束，即將進入下一個病房單元前，應脫掉厚橡膠手套；進入下一個病房單元后再戴厚橡膠手套進行回收、清點。運送污染物品經過所有物流通道，只能用清潔手套直接觸碰電梯按鈕、門把手等醫院公用設施。污染回收車回到消毒供應中心污染區時，戴厚橡膠手套進行污染物品分類、預處理。

2.2.2 避免回收工作人員在處理污染器械過程中受到職業損傷和感染

在回收、處置污染的治療包時，最危險的職業損害事故為針刺傷和刀片劃傷等銳器傷，人類經銳器傷可以獲得20多種傳播疾病，最常見的也是最可怕的是乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病，它們通過血液傳播的效率最高，有時一次即可感染。消毒供應中心應與臨床醫務人員進行《醫療廢物管理條例》相關問題的學習與溝通，從根本上減少回收工作人員的職業損傷危險。臨床醫務人員應將使用后的針頭或刀片等銳器立即扔進耐刺的銳器收集箱中；臨床醫務人員應將使用后的一次性醫療廢物應第一手丟棄入醫療廢物桶內，對沒有清理醫療廢物的物品拒絕回收；污物回收車上可配備75%乙醇或0.5%碘伏、無菌棉簽及繃帶，以備應急。消毒供應室還應與臨床建立雙向評價制度，臨床可對消毒供應中心的服務質量進行評價，消毒供應中心也可以對臨床進行相關問題的評價，每月定期召開與臨床溝通會議，提升消毒供應室的服務質量，減少問題與磨擦的產生。

2.2.3 與臨床溝通環節的標準預防措施

在污洗間清點物品時，應實施標準預防措施，回收工作人員的雙手應避免接觸任何污染物品以外的清潔物品。由于在臨床自己的污洗間清點物品，減少了可能因丟失物品而產生的與臨床之間的磨擦，但是雙方簽字認可環節如何保護筆與清點單不受污染，又產生了新的問題。改進措施是：回收工作人員清點時應有臨床工作人員在旁監督，清點完畢，回收工作人員脫掉外層厚橡膠手套，用清潔的手套進行簽收，雙聯單中臨床、消毒供應中心各執一單。

3 討 論

污染物品回收和轉運不僅是消毒供應中心的重要工作之一，也關系到全院醫療物品供應鏈的安全性和效率[4]。依據現代化精細管理思想，結合醫院和消毒供應中心的工作模式，從回收細節入手，制定污染物品回收轉運規程，將有效預防回收與轉運工作給醫院人群帶來的醫院感染危險，提升消毒供應中心的服務質量。

[1] 吳翔江.精細化管理的認識與實踐[J].杭州金融研究學院學報,2004(7):31-33.

[2] 張青,高宏.消毒供應環節質量管理中存在的問題與對策[J].中國護理管理,2007,7(1):21-22.

[3] 宋慧.現代化醫院消毒供應系統的建立[J].中華護理雜志,2007,42(5):477-478.

[4] 張潔.可重復使用污染醫療器械在醫院內的回收與轉運[J].中國感染控制雜志,2007,6(1):71-72.