77例直腸癌患者臨床療效分析

崔泉

（長春公交醫院外科 吉林長春 130021）

直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤發病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分，直腸癌是一種生活方式病[1]。目前，它已在癌癥排行榜中躍居第2位了，所以飲食和生活方式，是癌癥的禍根。本文將最近近年來在直腸癌根治術后進行放化療的情況，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我醫院2007年6月至2009年12月住院患者77例，男性51例，女性26例，年齡最大72歲，年齡最小38歲,平均年齡55歲,全部患者經過組織學、細胞學等檢查確診為直腸癌。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療 手術方式根據腫瘤在直腸的位置而定。直腸壁內有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢2個系統，癌細胞在腸壁內淋巴系統的轉移不多見。一旦癌細胞穿透腸壁，就向腸壁外淋巴系統擴散。一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結，然后向上逐漸累及與痔上動脈伴行的中間淋巴結群，終至腸系膜下動脈旁淋巴結群。(1)經腹會陰聯合切除：適用于距肛緣不足5cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結腸左動脈分出處下方結扎切斷，清掃相應的動脈旁淋巴結。腹部作永久性結腸造口（人工肛門），會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術切除徹底，治愈率高[2]。(2)經腹低位切除和腹膜外一期吻合術，也稱直腸癌前側切除術，適用距肛緣10cm以上的直腸上段癌，在腹腔內切除乙狀結腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結腸和直腸切端。此手術的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。(3)保留肛括約肌的直腸癌切除術：適用于距肛緣7～10cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差或向上的主要淋巴管已被癌細胞梗塞而有橫向淋巴管轉移時，這一手術方式切除不徹底，仍以經腹會陰聯合切除為好。現用的保留肛括約肌直腸癌切除術有借吻合器進行吻合，經腹低位切除經肛門外翻吻合，經腹游離經肛門拖出切除吻合，以及經腹經骶切除等方式，可根據具體情況選用。

1.2.2 化學治療 直腸癌約半數患者在術后出現轉移和復發，除部分早期患者外，晚期和手術切除后的患者均需接受化療?；熢谥蹦c癌綜合治療中是除外科治療后又一重要治療措施?；煏种乒撬柙煅到y，主要是白細胞和血小板的下降，直腸癌術后第一次化療，采用奧沙利鉑聯合希羅達方案（第1天奧沙利鉑200mg,5－FU：500mg,CF:200mg,服2周希羅達，2000mg,1d分2次），化療過程中的反應輸液時手足麻木，不能接觸冷的東西，輸液后2周基本恢復。以后每個月進行1個療程最好是堅持6個療程。

1.2.3 放射治療 放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視，有與手術、中藥相結合的綜合治療和單純放射治療2種。術后放療適用于病理檢查證實有淋巴結轉移，癌腫已明顯浸潤至腸壁外，盆腔內殘留無法切除的病灶。一般在術后1～2個月待會陰傷口已痊愈后開始，采用盆腔前、后二野照射，有時也加用會陰野照射，放射劑量可達45～50gy（4500～5000rad）。

2 結果

2.1 直腸癌療效判定標準

治愈：經根治術后創口愈合良好，無并發癥;觀察5年無復發。完全緩解：腫塊消失，癥狀好轉，無轉移灶維持1個月以上。部分緩解：腫塊縮小≥50%，癥狀減輕，維持1個月以上;無效：治療前后癥狀無變化。

2.2 治療結果

治愈35例，完全緩解26例，部分緩解10例，無效6例，總有效率92.20%。

3 討論

直腸癌最初的癥狀是便血。而便血，是臨床一個復雜的疾病癥狀，它源于多種疾病。痔瘡的血一般鮮紅，直腸癌的血一般比痔瘡的血偏暗；痔瘡的血往往一滴一滴，直腸癌的血量有時偏多；雖然痔瘡與直腸癌的血都是先血后便，但直腸癌經常血便交融。以上只是一般情況，特殊情況往往較為復雜?？傊l現血便癥狀，易及時就醫。最好能做一下直腸指檢和鋇灌腸造影，以利進一步確診。在我國，直腸癌約占結直腸癌的60%，根治術后5年生存率達50%～60%。治療失敗的主要原因是局部復發和遠處轉移。局部復發可能是在直腸癌手術后近期死亡的一個主要因素，約80%的患者死于局部復發而無遠處轉移。文獻報道直腸癌局部復發率在12%～31%，可見給予以復發直腸癌患者進行必要的保守治療，對提高直腸癌的生存率有重要的臨床意義。尤其對于晚期復發性直腸癌患者有著更為重要的意義，必要的保守治療對于提高其生活質量和生存率有重要的臨床意義。

[1]李明.中國結直腸癌20年來發病模式的變化趨勢[J].中華胃腸外科雜志,2006，7(3)：215.

[2]索冰.樹突狀細胞聯合細胞因子誘導的殺傷細胞對大腸癌細胞株LOVO體外殺傷作用的研究[J].實用腫瘤學,2009,23(3)：219.