小兒肺炎支原體感染656例臨床分析

樊茂 吳茜 倪林仙 宋順琪 馮星星

(昆明市兒童醫院檢驗科 云南昆明 650034)

肺炎支原體（MP）是小兒呼吸道感染的常見病原之一，MP感染在兒科感染性疾病中占相當比例，除肺炎外，還可表現支氣管炎、哮喘、腹瀉等多種肺外損害，每隔3～7年有地區流行趨勢[1]，已引起廣泛關注。為提高對小兒MP感染的認識，現對我院2003年1月至2006年9月我院確診的656例MP肺炎患兒的臨床特點進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

656例均為我院住院患兒，均符合MP感染診斷標準[1]。其中男325例，女331例。年齡1歲以內56例(8.5%),1～3歲206例(31.4%),3～6歲的232例（35.4%）,>6歲162例(24.7%)。

1.2 方法

采用間接免疫熒光法（IFA）檢測患兒血清中MP-IGM抗體。試劑為西班牙VIRCELL公司生產的原裝進口試劑，該試劑經過歐盟CE認證，嚴格按說明書操作。大部分患兒均進行外周血細胞計數、C反應蛋白(CRP）、肝腎功、B超、胸片、心肌酶、心電圖等檢查。

2 結果

2.1 各年齡段MP-IGM抗體陽性構成比

656例MP-IGM抗體陽性患兒中，發病年齡1歲以內56例(8.5%)，1～3歲206例(31.4%)，3～6歲的232例（35.4%）,>6歲162例(24.7%)。

2.2 主要癥狀體征

（1）發熱：349例患兒有發熱癥狀，占53.2%，其中熱程<7d的208例，7～14d的106例，>14d的35例。（2）咳嗽：此656例中，單純咳嗽的126例（19.2%），咳嗽伴喘息的64例（9.8%），咳嗽伴發熱的349例（53.2%），不咳嗽的117例（17.8%）。（3）肺部有陽性體征的258例，占39.3%，其中有濕啰音98例（14.9%）,干啰音85例（13.0%），痰鳴音75例（11.4%）。

2.3 病程

在小兒患者中,<10d390例，10～15d229例，15～30d35例，>30d2例。

2.4 X線檢查

胸片提示肺內見斑片狀密度增高影244例（37.2%），條絮狀密度增高影10例（1.5%），肺門影增濃16例（2.4%），僅肺紋理增多318例（48.5%），并發節段性肺不張12例（1.8%），胸腔積液5例（0.7%）。

2.5 實驗室檢查

WBC>10×109102例,WBC<4×1099例，CRP>10mg/L135例,CRP<10mg/L506例，WBC及CRP同時升高117例。心肌酶增高30例，血沉（ESR）增高22例，ASO增高1例，血清轉氨酶（GPT、GOT）升高16例。

2.6 肺外表現

并發麻疹15例，川崎病13例，傷寒21例，乙型副傷寒2例，EB病毒感染13例，CMV感染8例，敗血癥4例，傳染性單核細胞增多癥5例，結核3例，哮喘5例，先心病3例，中毒性惱病4例，過敏性紫癜4例，死亡1例。

2.7 治療與轉歸

所有病例均選用大環內酯類抗菌藥物，口服或靜滴阿奇霉素5～10mg/kg.d-1,每天1次，4～5d為1個療程。有混合感染者加用三代頭孢菌素治療，有肺外損害及合并癥者給予對癥和支持治療，除1例死亡外，其余病例經治療，均治愈或好轉出院。

3 討論

MP是介于細菌和病毒之間的一種微生物，廣泛分布于自然界，通過呼吸道飛沫傳播。MP感染一年四季均有發生，為社區獲得性肺炎的常見原因[2]，也是呼吸道感染爆發流行的常見原因。既往認為，MP感染以學齡兒童及青少年好發，而本組發病年齡1歲以內56例(8.5%)，1～3歲206例(31.4%)，3～6歲的232例（35.4%）,>6歲162例(24.7%)，提示嬰幼兒發病率有升高趨勢，與國內報道相似[3]。因此要提高對嬰幼兒MP感染的認識，嬰幼兒MP感染表現無特異性，多伴喘息[4]，因此，在喘息性下呼吸道感染患兒中，因重視MP感染的診斷。咳嗽是本病的突出臨床表現，本組病例中咳嗽占82.2%（539/656），早期多表現為干咳或刺激性咳嗽，且夜間較重，晚期痰多而粘稠。本組53.2%（349/656）的患兒出現發熱其中熱程<7d的208例，7～14d的106例，>14d的35例。此外，隨著MP感染發生率的上升，其肺外合并癥也逐漸增多，且全身各系統均可受累，本組肺外合并癥100例，發生率15.2%，其發病機理尚不完全清楚，目前傾向于呼吸道上皮細胞吸附學說、免疫學發病機制和支原體直接侵入學說[5]。

MP感染的輔助檢查包括血MP-IGM、痰MP-PCR、痰培養、冷凝聚試驗等，MP培養陽性是確診的金標準，但因需時太長、操作繁瑣、陽性率低，給早期診斷帶來困難，目前血清學檢測是診斷MP感染應用較為普遍的方法。MP-IGM抗體檢測可作為急性感染的診斷指標。本組應用間接免疫熒光法檢測MP-IGM，特異性強，靈敏度高，對MP早期診斷有較大幫助。因此，在兒科病的診治中，對于高熱不退、病程長且病因不明確的疾病因考慮進行MP-IGM檢測，以便早期診斷合理治療。

MP是一種介于細菌和病毒之間的非典型微生物，其抗原物質存在于細胞膜，主要成分為蛋白質和糖脂[6]，因此可應用干擾蛋白質合成的大環內酯類抗生素進行治療。但應注意合并細菌感染及復發可能，對合并細菌感染者應選用敏感抗生素聯合應用，同時高度重視肺外合并癥的發生，以便合理治療。

[1]吳瑞萍,胡亞美,江載芳,等.實用兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，1998：1171～1172.

[2]沈敘莊,楊永弘.兒童社區獲得性肺炎病因診斷和流行病學研究進展[J].國外醫學兒科學分冊，2003，30（5）:225～227.

[3]趙軍,文紅,李艷秋,等.小兒肺炎支原體肺炎612例臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，24（1）:56～57.

[4]舒兆秋,廖蘊宏,任風光.武漢市青山地區兒童肺炎支原體感染的流行病學分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2008，4（3）:43～4 5.

[5]尹飛,岳少杰.臨床兒科新理論和新技術[M].長沙：湖南科學技術出版社，2005：367～370.

[6]劉又寧.呼吸系統疾病治療學[M].北京：科學出版社，2005：503～506.