疝環填充式無張力疝修補術124例臨床分析

王葆林

(吉林省四平市遼河管理區第二人民醫院 吉林四平 130041)

本院自2006年6月至2009年6月共施行疝環填充式無張力疝修補術(mesh plug修補術)124例。我們體會到本術式具有操作簡便，安全可靠，術后恢復快，并發癥少，復發率低的優點,現將124例手術的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部124例中男108例，女16例；年齡17～86歲；單側114例，雙側10例，原發疝26例；臨床分型，斜疝92例，直疝28例，股疝21例。術后隨診120例，2例失于隨診。

1.2 手術方法

采用united states surgical adivision of tycohealthcare groullp.補片(傘型和平片各一)硬膜外麻84例，局麻40例。取腹股溝斜切口，切開腹外斜肌腱膜，游離腱膜下，鈍性分離疝外組織至腹膜外脂肪，將疝囊內翻塞入腹腔，如疝囊過大，可在距疝囊頸3cm處貫穿縫扎并切斷疝囊，再將成型后的疝囊塞人腹腔。然后將充填補片置于內環處，尖端先進人，正好置入內環口下，再將其底部邊緣與周圍筋膜縫合固定6～8針。囑病人咳痰，以填充物不彈出為度。游離精索，于精索后方，腹橫筋膜的前面置放平片狀補片，精索自補片成型的圓孔通過，縫閉補片的魚尾狀開口。片狀補片可不需縫合固定或縫合固定內側縫至聯合腱外側，縫至腹股溝。并于精索后方縫合腹外斜肌腱膜，縫合皮下組織及皮膚。

2 結果

全組手術時間最短26min，最長60min，平均43min，全組病人術后2～24h內均可下床活動，切口疼痛輕微，絕大部分病人術后均無需止痛。本組發生皮下積血4例，陰囊積液10例，尿潴留3例。全部切口均I期愈合，未發現補片排異的反應。術后住院時間2～7d。隨診的120例病人中，術后2～24個月無切口并發癥，無一例復發。

3 討論

mesh plug修補術操作簡便。其基本步驟有3種;(1)分離疝囊并將其翻人腹腔;(2)自內環口處塞人錐型疝環填充補片;(3)在精索后方，腹股管后壁的前面鋪上平片狀補片。手術時間一般需要25～30min。

mesh plug修補術后恢復快。傳統的疝修補術后，病人往往需要臥床休息3、7d后拆線痊愈出院，一般3個月后才能開始進行重體力勞動。而與之相比，采用mesh plug修補術的病人，本組采用局麻手術者，術后1h開始進食，2h后下床活動，24～48h后可恢復正常生活如輕微活動，行走，上廁所。以及10kg負重等，并可洗淋浴(傷口貼上防水薄膜)。采用硬膜外麻醉者，則術后24h可下床活動。資料報道，國外mesh plug修補術均在門診進行，術后2h可下地，稍后可回家，術后24～48h后可駕車。

Mesh plug修補術復發率低。文獻報道，此術式原法疝復發率僅為0.1%復發疝再復發率為1%。遠較傳統術式的5%～10%低。本組隨訪的120例中，術后2～24個月，無一例復發。而本院同期162例腹股溝疝采用bassini手術者，術后就已有9例復發，其中2例為術后即刻復發(術后2周內)。

本組使用補片為美國進口的補片，使用后能迅速刺激人體成纖維細胞反應長人補片網狀孔隙，形成堅固的纖維組織壁，以填補缺損而達到滿意的治療效果。該補片的抗張力強度和柔軟性較好，也不易老化，同時具有無毒性，無可濕性和異物反應低的特性，具有一定的抗感染力。適用于腹股溝疝和股疝的修補。但由于是人工材料的植入，仍需重視術后感染的防治，對于嵌頓時間長，絞窄性疝以及局部有水腫者則不適用該術式。對于年齡<14歲者，因身體發育尚未成熟定型，使用補片有可能會影響腹股溝區的正常發育，故也不宜于使用該術式。另外，進口補片價格昂貴，一般病人難以承受，但術后恢復快，并發癥少，復發率低等優點，特別適用于各級醫院推廣應用。

[1]施光壽.股溝疝常用術式介紹[J].實用醫學雜志,1998,6(2):65.

[2]馮國全,劉偉.疝環填充式無張力修補術200例報告[J].中華現代臨床醫學雜志,2001,6(11):126.

[3]陳奇,馬賢君.無張力疝修補術治療體會[J].武漢醫學雜志,2004,4(12):77.