護理安全管理中存在的不安全因素及防范措施

上官琴琴

(永煤總醫院 河南永城 476600)

護理安全管理是指在實施醫療護理的全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著醫學模式的轉變和社會經濟建設的發展,我國的醫療護理工作取得了巨大的成就。但人們對不斷增長的醫療保健提出了更高的要求,因此也給護理事業提出了前所未有的挑戰[2]。護理安全是護理管理的重點,是保證護理質量的基礎和前提,為了防范護理不良事件的發生,就醫院護理安全管理中存在的不安全因素和防范措施做以下分析。

1 影響護理安全的因素

1.1 醫院方面的因素

(1)醫院環境:基礎設施老化,改造和添置不及時。如病區走廊、病室地面、衛生間地磚不防滑,無扶手;電路、中心吸氧、負壓吸引管道的老化,可能造成火災、氧氣及負壓壓力達不到;呼吸機、監護儀、除顫儀、輸液泵、注射泵、病床等保養、維修不及時,不能保證功能狀態。以上都是較為嚴重的安全隱患。(2)護理人力資源配置:絕大多數醫院護士嚴重缺編,達不到衛生部要求的床護比例,臨床護士長期處于超負荷勞動的疲憊狀態中。當護士人手緊缺、工作超負荷時,多數護士無法適應多重角色的轉換,出現角色沖突,長此以往使護士身心疲憊,也是構成護理工作不安全的重要原因之一[3]。

1.2 護理管理

(1)護理管理體系不健全:管理體系不健全,執行力度不夠,管理措施不到位是許多醫院較普遍存在的問題。一部分醫院沒有建立護理安全管理組織;有的雖然建立了護理管理的各項規章制度,但沒有健全的管理組織進行監督、檢查,規章制度成了一紙空文。(2)管理者的因素:各級護理管理人員自身素質有待提高,大都從優秀護士提拔為管理者的,缺乏管理理論知識,不能用科學的理論知識指導其管理行為。如:①對護理人員缺乏有效的職業道德教育、業務技能培訓和安全意識培養不規范;②在護理安全專題會上對存在的護理問題的分析、總結不深刻、不全面等等。這些工作中的漏洞,造成了安全隱患的存在。(3)護理梯隊建設不合理:隨著各種醫療保險的普及,醫療資源近年來迅速增長,為了滿足工作需要,大多數醫院在2、3年內招聘的大量護理人員,充實到臨床。由于大多數是聘用護士,思想不穩定,加上年齡小、責任心差,護理技術操作不熟練,臨床工作經驗缺乏,較大程度地增加了護理工作的風險。

1.3 護理人員自身因素

(1)缺乏職業道德和責任心:低年資護理人員缺乏同情心和愛心,冷漠對待患者、家屬,引起患者家屬的不滿。有的護士在工作中不注意談話的方式和語氣,解答問題時語言生硬或不予解答,導致患者反感、誤解,甚至與病人及家屬發生沖突。上班時思想不集中,導致:①治療不及時、影響護理效果。②巡視病房不及時、不認真,當患者發生病情變化時未能及時發現,失去搶救時機,導致嚴重后果的發生。(2)法律意識淡薄、自我保護意識差護理人員普遍認為醫療糾紛與自己無關,平時不注重法律知識的學習。日常工作中只知道執行醫囑解決病人的健康問題,而忽視潛在的法律問題,對可能引發的護理糾紛認識不足,忽視了病人的權利,有意或無意地給病人造成了傷害。(3)專業技術水平低:業務知識缺乏,工作經驗不足是一些醫院護理工作中常見的安全隱患。特別是一些低年資護士,護理技術操作不熟練導致操作上的失誤;有的護理人員臨床工作經驗不足,無法準確判斷患者的病情變化,以致于未能及時采取治療措施,延誤了最佳的搶救時機;還有的護士不能熟練、正確掌握新設備的使用方法,影響醫療效果,從而引發護理投訴。(4)未嚴格執行各項護理規章制度和操作規程:有些護理人員存在僥幸心理和麻痹大意思想,不嚴格執行各種規章制度和操作規程,是引發護理不良事件發生的嚴重隱患。如:不執行《交接班制度》致遺忘重要的治療;不嚴格執行《查對制度》致多用、少用、漏用及錯用藥物,抽錯化驗標本;不按《分級護理制度》要求巡視病房,以致不能及時發現患者的病情變化而失去最佳的搶救時機;嚴重違反操作規程,對危重、意識喪失病人未及時采取必要的安全防護措施,而發生墜床、壓瘡、燙傷等差錯事故。

1.4 患者、家屬因素

(1)患者及家屬的素質:部分患者家屬受教育、經濟條件和醫學知識等因素的影響,對自身疾病認識不足,不配合治療與護理,如:不請假擅自外出、拒測體溫、血壓、拒絕翻身、不按醫囑服藥、不控制飲食、不戒煙戒酒、不定期復查等一些違醫行為直接影響到醫療安全。有一部分患者、家屬瞧不起護士,對護士出言不遜,也是導致護理安全隱患的一個因素。(2)醫療費用:大型醫療設備的引進,新藥的應用,醫療費用的支付使一部分病人難以承受,有些護士在催費的過程中,與患者或家屬發生矛盾。(3)患者家屬對治療效果期望值過高:隨著社會經濟的快速發展和人民生活水平的不斷提高,老百姓對自身健康的要求及護理服務的需要日趨增高,并向趨多樣化。而絕大多病人缺乏預防保健和疾病的基本知識,期望醫院能夠解決自身的一切疾病問題,并且要立竿見影。一旦期望值與治療效果出現差距,就易產生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現象,對醫務人員產生不信任,懷疑診斷、治療錯誤,出現不遵醫行為,拒絕配合治療,引發糾紛。(4)患者家屬法律意識和維權意識的增強:隨著國家各種法律法規的健全和完善,新聞媒體對醫療案例報到的增多,病人的法律意識在近幾年內有了明顯的提高,有些媒體的刻意炒作,使護患關系日趨緊張。

1.5 護理文書

護理文書是反映該病人接受護理的過程,具有法律效應。但有一部分護理記錄不符合要求,如:護理記錄不及時,書寫不規范,字跡不清楚,涂改、修改過多,使用非醫學術語,病情描述簡單,缺乏連續性,護士對患者的知情告知,在護理記錄單中未體現,護理措施記錄不詳細,多做少記,護理記錄與醫生記錄不一致。一旦發生糾紛,給醫院帶來不同程度的影響。

1.6 其他因素

(1)護理職業的特殊性:護士在很多時候是一個人值班,許多護理行為只有護士和病人參與,所有的談話和操作不可能都叫病人簽字或知情,護理操作中有許多環節是在治療室內進行的,病人和家屬對期間的操作會產生質疑;護士夜間巡視病房雖有記錄,但沒有旁證等等都可能引發患者家屬的疑問,引發糾紛。(2)醫療專業的影響:①醫囑的因素:在日常工作中(如中午、夜間值班期間,手術科室醫生做手術期間)醫生經常違反有關規定,向值班護士下口頭醫囑,有些護士礙于情面執行,這些都構成了護理工作中的安全隱患。②醫生對圍手術期病人的管理:有些病人或家屬是醫生的親朋好友,手術前擅自允許患者離開病房,導致術前準備倉促,而引發不良事件的發生。(3)非護理專業瑣碎事物的影響:護理專業技術含量較低,護士普遍較年輕,臨床工作中許多醫生不愿意干的事物絕大多數都落到了護士身上,分散了護士的精力,影響了護理質量,給安全埋下了伏筆。

2 預防措施

2.1 醫院管理

(1)醫院要根據發展提前做好護理人力資源的儲備工作,使床護比達到衛生部的要求,杜絕護士長期超負荷工作。(2)及時保養、維修設備儀器,改造基礎設施,做好安全告知標示,防止意外發生。(3)規范收費,加強告知:醫院應嚴格執行物價部門收費標準,杜絕多收費或少收費現象,每日向病人發放收費清單,對費用高的藥品、檢查或治療,醫生應做到提前告知病人或家屬,并解釋使用的目的,取得病人或家屬的同意,減少糾紛發生。

2.2 加強護理管理,確保護理安全

(1)更新護理管理理念:護理管理者應轉變管理理念,把人性化的服務,人性化的管理理念運用到臨床工作中去,激勵護理人員奮發進取、積極向上,使其感到才有所用、才有所展、功有可獎,激勵護理人員用心做好每一件事,為患者家屬提供優質服務。(2)完善和落實護理管理制度、建立護理安全管理組織:結合醫院實際情況及時修訂和完善各項規章制度,護理人員要人手一冊,做到有章可循,有據可依。護理部要建立二級或三級護理安全管理組織,并監督各級組織定期開展工作,從制度上、流程上保障各項制度的落實和執行,減少安全隱患。(3)加強法律法規、各項規章制度和職業道德教育的培訓,提高護理人員安全意識:各級護理管理者要經常組織護理人員進行法律法規、規章制度和職業道德的教育,牢固樹立“依法執業、安全第一、質量第一、以人為本”的工作理念。在培訓上應體現“四勤”,即勤學、勤講、勤問、勤記,讓護理人員在認識上提高、思想上統一,自覺執行各項規章制度,為病人提供安全的護理服務。(4)改善服務態度,加強護患、醫護之間的溝通:患者、家屬的醫學知識缺乏是一個弱勢群體,護理人員在護理活動中應尊重、理解、同情他們,因人施護,改善服務態度,培養良好的護患關系,在交流過程中應講究語言的藝術性和技巧性,對患者家屬提出的疑問,用通俗易懂的專業知識,針對患者心理,耐心細致地講解;對患者的病情、嚴重程度、預后及詳細治療方案、手術并發癥等方面的情況,應與主治醫生溝通,必要時請他給患者詳細交代,以免因交代不當或與醫生交代不一致而引起不必要的糾紛[4]。(5)加強質量控制工作,保證防范措施到位:安全是各項工作的前提,質量是一切工作的基礎。在強化護理人員安全意識的同時,各級質控組織要充分履行職責,加強對環節質量、終末質量的控制工作;把好醫囑關、查對關、交接關、文書書寫關、特殊檢查關等關口;做好護理人員、重點病人、重點時段、護理操作等重點環節的監控工作;對存在安全隱患的問題要做到“三預”,即預見、預查、預防。重視事前控制,防患于未然為護理安全提供有力的保障。(6)定期召開安全隱患分析會:各級護理管理組織要定期開展護理安全隱患分析會,對容易發生護理缺陷和差錯的工作環節或流程進行分析討論,讓每一位參會人員從中吸取經驗教訓,強化安全意識,自覺遵守各項規章制度和操作規程,增強責任心,做到警鐘長鳴。(7)加強護理人員的業務素質培訓,提高專業技術水平:院、科兩級組織要定期組織護理人員進行理論知識、操作技能和護理業務查房等學習活動。管理者應鼓勵、支持護理人員8h以外的專業知識學習,提高護理人員綜合素質。(8)合理調配人力資源:護士長要全面了解科內護士的工作情況,合理安排班次。當護理人員少、工作任務重時實行彈性排班制度,保證醫療高峰期的護理質量。護理部要根據不同時間段各科室護理工作量的變化,動態安排人力資源,改善護士超負荷的工作狀態,保證護士身心健康。(9)加強護理文書質量控制,提高書寫質量:組織護理人員認真學習《護理病歷書寫要求及質量標準》,各科室要建立常見病護理文書書寫模板。教育護理人員遵循護理文書客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則,用法律的思維來書寫護理記錄,禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫。各級質控組織定期檢查,發現問題及時修改。終末病歷必須經病案室質控護士嚴格檢查、修改后方可歸檔。通過以上方法保證護理文書的書寫質量。

3 體會

隨著我國公民健康意識、自我保護意識以及法律意識的不斷提高,護理安全也被這個時代賦予了新的內涵,提到了一個新的高度。只有運用科學的管理方法,加強管理力度,完善管理機制,使護理安全管理制度化、標準化、規范化,才能為患者提供安全、放心、滿意的優質服務,消除各種隱患,減少和避免護理不良事件的發生。

[1]何曉英,閆翔,王雪梅,等.淺談護理安全管理和風險防范[J].西南軍醫,2007,9(11):143～144.

[2]許燕玲,孫傳風.門診護理管理相關問題的探討[J].中國醫學研究與臨床,2004,2(17):83.

[3]張立平.軍隊醫院管理學[M].北京:人民軍醫出版社,1997:386.

[4]魯素芹,蔣霞.淺析護患糾紛的預防[J].中華臨床醫學研究雜志,2006,12(14):1986～1987.