重癥燒傷患者的心理問題及心理護(hù)理①

劉玉棟 莊瑞花 姜文靜

(山東省濰坊市益都中心醫(yī)院 山東青州 262500)

重度燒傷對患者造成的心理生理傷害從燒傷發(fā)生時一直持續(xù)到患者此后的整個生命過程,在急性燒傷接受住院治療的患者中,軀體的損傷和心理損傷并不是孤立存在的,相互之間密切聯(lián)系,錯綜復(fù)雜。因此,護(hù)理人員如何通過各種方式和途徑對患者實(shí)施心理干預(yù),使其盡快適應(yīng)患者角色,積極配合治療,是心理治療的一個重要方面。

1 臨床資料

我科2005年12月至2009年12月共收治重度燒傷患者169例,男98例,年齡7～59歲,女71例,5～66歲,火焰?zhèn)?6例,熱液傷53例,爆炸傷22例,酸堿傷18例。

2 心理問題

2.1 緊張恐懼

突發(fā)燒傷后的劇烈疼痛,創(chuàng)面反復(fù)換藥,持續(xù)輸液,以及對病情不了解,暴露療法等引起的不適使患者產(chǎn)生緊張恐懼心理。

2.2 絕望

患者長期臥床,反復(fù)高熱,甚至引起敗血癥,給患者帶來巨大的痛苦,部分患者喪失信心,甚至產(chǎn)生輕生的念頭。拔掉液體,拒絕進(jìn)食,甚至將術(shù)后敷料撕掉,將移植皮片挫起。

2.3 煩躁不安

患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,對探視的親屬的安慰性語言不加理睬,對治療護(hù)理工作不配合。喜怒無常,有的甚至辱罵醫(yī)護(hù)人員。

2.4 焦慮抑郁

傷后瘢痕攣縮,功能受限,有的面容毀壞,患者難以面對現(xiàn)實(shí),因此,否認(rèn)、焦慮、抑郁等心理反應(yīng)相繼產(chǎn)生,甚至有輕生的念頭。

2.5 孤獨(dú)感及被遺棄感

重癥燒傷患者住院時間長,期間往往嚴(yán)格限制親友探視,以防交叉感染,有的患者易出現(xiàn)強(qiáng)烈的孤獨(dú)感及被遺棄感。

2.6 悲觀、自悲

燒傷患者疤痕增生及組織攣縮畸形,影響容貌及功能,多數(shù)患者不愿在人多的場合出現(xiàn),并不愿與人交往,自已不但不能正常工作,還需要家人的照顧,覺得自己成為家庭的累贅,因此便一個人呆在家里門不出戶。處于“自閉”狀態(tài)。

3 心理干預(yù)

3.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念

護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理,首先體現(xiàn)在護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變。在整個護(hù)理過程中,更直接地體會到對“人”的生命價值的尊重,深刻理解護(hù)理對患者康復(fù)的意義。護(hù)士的職責(zé)不僅要促進(jìn)患者軀體疾病的康復(fù),更重要的是促進(jìn)心理康復(fù),使其具有良好的社會適應(yīng)能力,讓其回歸社會。

3.2 心理干預(yù)

3.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 患者入院后由于對病情不了解而產(chǎn)生的恐懼感及對環(huán)境的陌生使患者處于一種無助的狀態(tài),對大面積燒傷的患者,要進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作,對患者進(jìn)行隔離治療,患者因沒親人在身邊,此時醫(yī)護(hù)人員是他們依靠的對象。護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)定患者情緒,主動關(guān)心、熱情幫助,向他們表示醫(yī)護(hù)人員會盡一切努力搶救的決心,在搶救過程中,力爭有條不紊,忙而不亂,動作輕柔,贏得患者得信任。同時要多詢問,還要善于觀察表情,從言談舉止中去掌握患者心理狀態(tài),并根據(jù)不同心理需求,耐心的對患者進(jìn)行解釋、疏導(dǎo)、安慰,及早與患者建立符合人性化護(hù)理的“護(hù)患關(guān)系”樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.2 肢體語言的運(yùn)用 關(guān)注的目光、嫻熟的技術(shù)給患者以安全感,用身體語言縮短護(hù)患間的空間距離,護(hù)理查房或做治療時可采用觸摸的方式進(jìn)行非語言交流,如幫患者整理被子、擦汗等微小動作,可使患者感到被關(guān)心,用微笑面對患者,把自已的情緒傳遞給患者,從心理上減輕患者的恐懼和疼痛,使患者感到護(hù)士對自已的重視,滿足患者的自尊心與安全的需要。

3.2.3 正確的疏導(dǎo)和解釋 護(hù)士應(yīng)及時給予相應(yīng)的心理支持,把心理康復(fù)作為全面康復(fù)的樞紐,首先要穩(wěn)定家屬的情緒,介紹病情,過程及預(yù)后,使家屬能認(rèn)識和接受,配合醫(yī)護(hù)人員共同做好患者思想工作達(dá)到滿意效果。對于不同的患者我們應(yīng)根據(jù)其文化程度、社會背景等的不同給予有針對性的疏導(dǎo)和解釋,患者因燒傷造成容貌的改變,使患者悲觀,對此應(yīng)向患者針對性的介紹現(xiàn)代整容技術(shù)的成果,可以讓其容貌有最大程度的有所改善。對于肢體功能受限的患者,正確指導(dǎo)其循序漸進(jìn),堅(jiān)持不懈的鍛煉,告知其功能恢復(fù)可能到達(dá)的程度,避免錯誤引導(dǎo),期望過高,從而解除患者的思想顧慮。

4 討論

心理干預(yù)往往能起到藥物所不能達(dá)到的效果,在燒傷患者的治療中起著至關(guān)重要的作用,能夠穩(wěn)定患者的情緒、疏導(dǎo)患者不良情緒,利于治療與護(hù)理。總之,為了做好燒傷患者階段性心理治療,護(hù)士本身的心理活動對患者的影響也是不可忽視的,因?yàn)榛颊吆妥o(hù)士間的心理變化可相互影響,一名好的護(hù)理人員除必須具備豐富的專業(yè)知識和熟練的技術(shù)外,還要有救死扶傷,全心全意為患者服務(wù)的責(zé)任心,護(hù)理人員要善于觀察患者個性特征和情緒狀態(tài),以及心理因素對疾病發(fā)生、發(fā)展,轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的影響,才能采取針對性措施,全面有效地做好患者的心理護(hù)理。