老年人肱骨近端粉碎性骨折11例診治分析

劉忠賓

(黑龍江省大慶市肇源縣中醫院骨外科 黑龍江大慶 166500)

肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型,可發生于任何年齡段,但常見于老年患者,近年來隨著內固定技術的提高和內置物的改進,手術治療已成為老年肱骨近端粉碎性骨折的首選方法。我院2005年1月至2009年6月應用肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)治療老年肱骨近端粉碎性骨折11例,收到了滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組11例,男6例,女5例;年齡55～78歲,平均(66.5±3.1)歲。骨折部位：左側6例,右側5例,全部為閉合新鮮骨折。致傷原因：車禍傷4例,墜落傷4例,跌倒摔傷3例。患者入院后常規行肩關節正位、腋位X線片及三維CT重建檢查,患者入院至手術時間3～10d,平均(4.5±1.6)d。

1.2 手術方法

11 例患者在全身狀況能耐受手術的情況下采用全身麻醉或臂叢麻醉,患者取平臥位,選自肩鎖骨關節前下方沿鎖骨外1/3向內到三角肌緣的前側入路,在三角肌和胸大肌之間分離,保護頭靜脈,顯露骨折斷端,見肱骨上1/3呈粉碎性骨折,清除瘀血以及嵌入骨折斷端之間的軟組織。先將大塊的粉碎骨折塊復位,復位時盡量減少對骨折塊上附著軟組織的損傷,C型臂透視下復位滿意后行克氏針臨時固定,然后復位遠近骨折端,LPHP近端固定于肱骨大結節近側點頭側5.0mm,結節間溝后緣遠端10.0mm,上端不超過肱骨大結節,將碎裂的大骨折片以鋼絲捆扎于鋼板上,以3.5mm皮質骨螺釘將接骨板固定于肱骨干,用導向器向肱骨頭打入鎖定螺釘,C型臂透視檢查復位固定滿意,置負壓引流管1條,逐層關閉切口。術后患肢頸腕吊帶制動4周,術后3d開始行腕、肘關節功能鍛煉,每周門診復查指導功能鍛煉,術后2周行肩關節擺動鍛煉,術后3周行肩關節上舉鍛煉。

1.3 療效評定標準

采用Neer百分制評定標準[1]：疼痛35分,功能30分,活動度25分,解剖復位10分。術后總評定分數在90分以上為優,80～89分為良,70～79分為可,70分以下為差。

2 結果

本組11例X線片顯示均解剖復位,術后隨訪時間為3～12個月,平均(5.5±1.5)個月,全部患者均達到骨折一期愈合,愈合時間8～24周,平均(9.5±1.5)周。優5例,良4例,可1例,差1例,優良率81.8%。功能評定結果差的1例為肱骨頭缺血性壞死所致。

3 討論

肱骨近端包括肱骨頭、大結節、小結節及肱骨干骺端,該部位的骨折約占全身骨折的5%,其發生率與老年患者骨質疏松有明顯關系[2,3]。臨床上大多數患者采用保守治療,效果較好,但嚴重粉碎性骨折、移位明顯伴骨質疏松的患者,效果相對較差,宜早期行外科手術治療。近年來,治療老年性肱骨近端骨折的外科手術方法越來越多,但各種方法的特點不一,缺乏統一的標準,合適的治療方法較難選擇。老年人肱骨近端復雜類型骨折常伴有同側肩關節脫位,治療相當棘手。此外,老年患者常伴有高血壓、糖尿病等多種基礎疾病,給骨科治療帶來諸多不利影響。對老年人肱骨近端粉碎性骨折治療方案的選擇應綜合患者全身狀況、骨質情況、周圍軟組織情況、骨折粉碎情況等多方面考慮［4～5］。

近年來,LPHP在肱骨近端粉碎性骨折治療上逐漸開始應用,該鋼板系統主要通過帶鎖螺釘與鋼板的穩定來對骨折塊整體進行加壓,無需對鋼板進行精確地塑形;肱骨頭端多枚成角鎖定螺釘因向不同方向交叉,形成較好的錨合力和抗拔出力,避免了因螺釘松動或拔出造成的骨折再次移位。該方法有益于骨的軟骨內成骨,較傳統鋼板及交叉針有固定確切、功能鍛煉早及并發癥少的優點[6]。本組應用LPHP治療老年肱骨近端粉碎性骨折11例,優良率達81.8%。作者認為老年人肱骨近端粉碎性骨折宜早期應用LPHP治療,有助于患者早期功能鍛煉和肩關節功能恢復。LPHP是當前較理想的內固定方法,但除了充分發揮其優勢外,還需要同時配合嚴格的肩關節早期康復鍛煉。

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[4]劉艷梅,邢文志,劉志強.鎖釘鋼板治療肱骨近端粉碎骨折26例報告[J].微創醫學,2008,3(1)∶56.

[5]石仕明,陳忠海,李傳富.切開復位鋼板內固定治療肱骨近端復雜骨折[J].臨床骨科雜志,2005,8(5)∶25～28.

[6]曲志國,崔玉玲,崔正宏.肱骨近端鎖定鋼板與傳統鋼板及交叉針治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J].中國修復重建外科雜志,2008,22(2)∶248～250.