扛抬牽引法治療髖關節脫位48例

黃耀武

(湖北省老河口市一醫院骨科 湖北老河口 441800)

髖關節結構穩固,只有在強大暴力下才能脫位,患者多為活動能力強的青壯年,常于勞動中受傷,根據脫位后股骨頭的位置,髖關節脫位分為前脫位,后脫位,和中央型脫位。尤以后脫位最常見[1]。

本科自1993年至2008年15年間,收治髖關節脫位48例,通過本文介紹的復位方法,均取得滿意效果,介紹如下。

1 臨床資料

本組48例病人中,1例門診病人,1例腦外科會診病人,46例本科住院病人;男43例,女5例,年齡最小19歲,最大46歲,平均36歲,自行摔傷10例,因車禍撞擊傷38例,單純脫位40例,合并髖臼骨片撕脫8例,均為傷后來診,2d內復位。

2 治療方法

2.1 整復方法

一般不需麻醉,如因患者體格強大,整復困難,在無麻醉禁忌的情況下,給予硬外麻醉或全身麻醉,患者仰臥于病床上或地上,術者站在患髖對面。一助手固定骨盆并使健側下肢伸直,另二助手將一8cm直徑木杠置於腘部,木杠正中包以布單或軟墊,以避免損傷腘部動、靜脈及神經,將患肢膝關節屈曲,術者一手扶持膝前,另一手握踝部下壓固定小腿,另二助手手持木杠兩端上扛或抬牽引,此時患髖由外展位(前脫位)或內收位(后脫位)轉為屈髖90°,屈膝90°位,數分鐘后,多可感到或聽到股骨頭納入髖臼時的彈響,畸形消失,放平患肢,術者被動活動髖關節。內收,外展,旋轉,并確定關節內有無碎骨片摩擦音,測量雙下肢等長,彈性固定消失,X光片確定復位成功。

2.2 術后處理

整復結束并滿意后,皮膚牽引固定患肢於外展位3～4周,床頭拍片示關節在位并排除髖臼撕脫性骨折骨片嵌入關節內,以免造成創傷性關節炎,因股骨頭脫位時圓韌帶斷裂,影響股骨頭血運,6～8周不負重,定期復查x光片,證明無股骨頭壞死,血運良好,逐漸恢復正常活動。

2.3 治療結果

本組48例均1次整復成功。X光示復位佳。髖臼有撕脫骨片者,無1例嵌入關節內,部分隨訪4個月,無再次脫位及股骨頭壞死,關節功能好。

3 討論

髖關節前脫位的原因以外力杠桿作用為主,當患髖因外力強度外展時,大粗隆頂端與髖臼上緣相接觸,迫使股骨頭由關節囊前下方薄弱區脫出,髖關節囊前下方撕裂,股骨頭向前下移位,停留在閉孔內或向上向前移位,停留于恥骨上支水平,而髖關節后脫位則是關節囊的下部的撕裂,前側髂股韌帶多保持完整,除關節囊撕裂外,有時合并臼緣或股骨頭骨折,多數病歷股骨頭停留在坐骨切跡以前的髂骨翼上,少數位于坐骨部位。原則上新鮮脫位,應立即行手法復位,即使合并髖臼或股骨頭骨折者,也應即刻整復[1],但操作過程中注意用力輕巧,柔和,充分理解脫位發生機制,然后沿著與脫位途徑相反之路徑復位,禁用暴力,避免發生骨折,本組病例中,對于患者體格強大,給予麻醉,有效緩解患者及肌肉緊張,有利于一次復位成功。

[1]陸裕樸.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,1995∶633～634.