硅膠引線管在下淚小管斷裂吻合術中的應用

呂先進 向前

(江蘇省泰興市第二人民醫院 江蘇泰興 225411)

硅膠引線管在下淚小管斷裂吻合術中的應用

呂先進 向前

(江蘇省泰興市第二人民醫院 江蘇泰興 225411)

目的 探討硅膠引線管在淚小管斷裂吻合術中的應用,提高淚小管斷裂吻合術的成功率。方法 在手術顯微鏡下根據裂傷的位置尋找斷端遠端,然后插入硅膠導管作為支撐物,吻合淚小管。結果 術后8～12周拔管,隨訪10個月,23例中1例因損傷時間太長未能吻合,余22例皆吻合成功。結論 在手術顯微鏡下尋找淚小管斷端遠端成功率較高,聯合植入硅膠引線導管,不失為淚小管斷裂吻合術的一種可取方法。

手術顯微鏡 淚小管斷裂吻合術 硅膠引線管

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2005年10月至2009年5月共收治外傷性下淚小管斷裂患者23例,其中男性19例,女性4例。右眼17例,左眼6例。年齡18～56歲,平均35.4歲。受傷時間最短1h,最長7d。所有病人均經淚道沖洗,探查確診。

1.2 手術方法

所有手術均在局麻下進行,2%利多卡因10mL,加0.1%腎上腺素3滴作術眼眶下神經阻滯麻醉及創口兩側皮下浸潤麻醉。將傷口用含有慶大霉素的生理鹽水徹底清洗,尤其注意有無異物,充分止血后,盡量暴露傷口,在顯微鏡下尋找淚小管淚囊側斷端。損傷時間越短,越容易辨認,均會找到一環狀而色淡白的“喇叭口”狀的淚小管遠端斷端。對于不能辨認者,可通過上淚小管用生理鹽水沖洗,在溢水部位尋找,實在找不著斷端,可在上淚小管注入少量美藍,擠壓淚囊,通過觀察著色區域而尋找。23例中,除1例受傷時間太長,組織水腫,斷端回縮,未能找到,其余均在顯微鏡下通過上述方法找到。然后用7號帶線腰穿針自“喇叭口”插入,繼續前行到淚囊再向下插入鼻腔,將針管內線退至針頸部,接生理鹽水沖洗,將線沖至鼻腔并用專用工具勾出,同法自上淚小點進針,將另外一根絲線自鼻腔勾出,繩擴大淚囊及淚小管,用上淚小管引線將硅膠引線管一端牽拉進鼻淚管經淚囊出上淚小點,再用下引線將上淚小點處的硅膠引線管拉入下淚小點,經斷裂處進淚囊出鼻腔,兩端打結后回復入鼻腔。下淚小管兩斷端上壁,前壁,下壁周圍組織以6-0絲線間斷縫合。逐層縫合眼輪匝肌,皮下組織,皮膚。術后全身應用抗生素3～5d,抗生素眼水滴眼,呋麻液滴鼻,每天3次,每次1滴。1周拆除皮膚縫線。1～2周沖洗1次淚道。8～12周拔管。

1.3 療效評估

痊愈：沖洗通暢無溢淚;好轉：沖洗通而不暢,溢淚;無效：淚道沖洗不通暢,溢淚。

2 結果

23例中,除1例因受傷時間距手術時間已達7d,未能找到斷端吻合,只給予簡單對位縫合。余22例拔管后沖洗通暢,隨訪10個月以上無溢淚。治愈率95.65%。

3 討論

下淚小管斷裂傷在眼瞼斷裂傷中占有相當大的比例,而下淚小管起著主要的導淚功能,單純上淚小管斷裂不一定出現淚溢的癥狀。下淚小管的功能比上淚小管重要得多,一定要設法吻合,若不吻合,患者必然溢淚[1]。而找到淚小管鼻側斷端、支撐物的植入和固定是淚小管斷裂吻合成功的關鍵［2］。由于淚小管腔較細小,顏色幾乎呈白色[3],所以不易尋找。我們采用在顯微鏡下尋找,可根據自己的需要調節放大倍數,較肉眼下清晰可辨,明顯縮短了手術時間,且成功率明顯提高。尋找淚小管斷端的方法很多,用注水法,美藍法,注氣法來觀察下淚小管的內側斷口有一定幫助。本組病例在手術顯微鏡下操作,發現內側斷口的位置是有規律可循的。由于外傷后內側斷口常發生退縮,所以位置一般都比較深,但大多可在淚阜下緣的延長線上找到。新鮮斷口呈淺粉色喇叭口樣,在顯微鏡下易于辨認出淚小管黏膜。少數情況下,特別是裂傷嚴重,組織水腫者,接管比較困難,但只要掌握解剖特點,耐心尋找,一般多能找到。另外,就診時間越早,淚小管的鼻側斷端越易找到。

在淚小管兩側斷端吻合時,我們一般不直接吻合斷面的管壁,而是將離斷端內管壁約0.5～1.0mm的周圍組織的上壁、下壁、前壁各縫合1針,保證淚小管斷面全周接觸,則愈合將更充分。在鏡下直視手術對組織損傷極小,管腔不易發生粘連或阻塞。尼龍線細,對組織刺激小,又不易造成纖維組織增生,而使吻合口對位生長良好。我們應用的硅膠導管其表面光滑、刺激性小、無毒副作用,其管徑1.0mm,淚小管內徑0.5mm,可擴大淚小管至1.5mm,與淚小管內徑相吻合,可較容易插入,且能起到很好的支撐作用。大多數患者無不適感,局部無炎癥反應。而且術后為了判斷吻合效果可沖洗導管。在吻合好兩淚小管斷端后,要縫合修補好眼瞼及面部損傷,注意保持眼瞼的正常位置,使淚點仍能浸澤在淚湖中。術后8～12周拔管為宜,過早拔管,可出現吻合口瘢痕收縮,影響手術效果。拔除支撐導管后,淚道沖洗是必要的。對沖洗阻力大的患者我們用較粗的沖洗針頭向淚道內注入含有皮質類固醇的抗生素眼水或眼用黏彈劑,可促進淚小管黏膜恢復,減輕水腫,減少粘連或狹窄。所以,顯微鏡下尋找淚小管斷端,植入硅膠引線管是淚小管斷裂吻合的可取方法。

[1]吳振中,蔣幼芹.眼科手術學[M].北京：人民衛生出版社, 1994∶341.

[2]吳欣怡,張軍和,申家泉,等.新型淚道引流裝置治療淚道狹窄及淚小管斷裂臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2005,6∶64～67.

[3]鄭建中.眼科臨床實踐[M].第2版.北京:人民衛生出版社, 1987∶189.

R77

A

1674-0742(2010)02(a)-0084-01

2009-11-30