肝動脈化療栓塞術(shù)治療原性肝癌57例療效觀察

李艷 邢煜

(遼寧省人民醫(yī)院 遼寧沈陽 110016)

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤之一,雖然外科手術(shù)切除是首選的治療方法,但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)時往往已進(jìn)入中晚期,失去了手術(shù)時機,再者對于伴有肝硬化的患者如果手術(shù)可能存在肝功能衰竭的危險,使手術(shù)的切除率下降。對于經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞術(shù)現(xiàn)在被認(rèn)為是原發(fā)性肝癌不能手術(shù)切除的首選治療方法。本文選擇我院57例原發(fā)性肝癌患者行肝動脈栓塞化療術(shù),觀察其療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年4月至2009年4月原發(fā)性肝癌患者57例,以上患者診斷符合1999年全國原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例,女21例,年齡34～77歲,平均年齡(48.7±15.7)歲。以上患者有14例經(jīng)過手術(shù)病理或者穿刺細(xì)胞學(xué)證實。其中肝癌合并肝硬化患者21例。臨床分期為:Ⅰ期5例,Ⅱ期39例,Ⅲ期13例。術(shù)前患者進(jìn)行肝功能檢查,根據(jù)患者的總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間以及有無腹水、肝性腦病等情況進(jìn)行Child-Pugh評分。其中Child-A級36例,Child-B級19例,Child-C級2例。在以上57例患者中,存在門脈癌栓的患者有14例,男9例,女5例,門脈癌栓的位置有:主干5例,左支4例,右支5例。

1.2 方法

本組所有患者采用肝動脈化療栓塞術(shù)。采用Seldinger法經(jīng)右股動脈穿刺插管,在術(shù)中根據(jù)腫瘤的位置和范圍以及肝動脈血管情況等,將導(dǎo)管插入肝固有動脈或者超選擇性進(jìn)入左右肝動脈,然后根據(jù)腫瘤位置范圍、供血動脈分布的情況選擇合適的栓塞部位給予灌注碘油化療乳化劑進(jìn)行栓塞。灌注栓塞時要盡量避免化療藥物和栓塞劑進(jìn)入胃十二指腸動脈,化療藥物為:表阿霉素20～30mg,絲裂霉素10mg,5-氟尿嘧啶脫氧核苷1.0g。將碘油和化療藥物混合制成,根據(jù)腫瘤大小可進(jìn)行增減量。栓塞劑主要是40%碘油或者明膠海綿,碘油具體用多大的量,要根據(jù)具體情況而行,多為15～30mL。一般間隔4～6周,1次/周。術(shù)后注意局部彈力繃帶加壓止血包扎,患者臥床24h,對患者給予常規(guī)保肝以及對癥治療,對于術(shù)前肝功能不佳的患者,要加強肝保及營養(yǎng)支持治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

近期療效為目標(biāo)病變最大直徑測量值之和的變化情況,根據(jù)1980年WHO分類法:完全緩解(CR):目標(biāo)病灶全部消失;部分緩解(PR):以基線最長直徑總和為參照,目標(biāo)病灶最長直徑總和縮小至少30%;穩(wěn)定(SD):以治療開始后所記錄的最長直徑總和的最小值為參照,縮小不到部分緩解的標(biāo)準(zhǔn),增大不到疾病進(jìn)展的標(biāo)準(zhǔn);疾病進(jìn)展(PD):以治療開始后所記錄的最長直徑總和的最小值為參照,目標(biāo)病灶最長直徑總和至少增大20%,或出現(xiàn)1個或多個新病灶。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果評定結(jié)果

本組患者均給予肝動脈化療栓塞治療1～3次后,根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn),本組病例無完全緩解病例,部分緩解35例,占61.4%,穩(wěn)定患者13例,22.8%,進(jìn)展患者9例,占15.7%。

2.2 并發(fā)癥情況

本組患者行肝動脈栓塞化療術(shù)后并發(fā)癥多為惡心嘔吐,右上腹疼痛,間歇性低熱等,多在1～5d內(nèi)好轉(zhuǎn)或消失。未出現(xiàn)急性肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

原發(fā)性肝癌有效的、主要的治療措施是根治性切除手術(shù)。但由于肝癌發(fā)病隱匿,發(fā)展迅速,發(fā)生轉(zhuǎn)移早,故臨床上不少病例確診時已不適宜行手術(shù)切除,總體上手術(shù)切除率約為20%;另外,肝癌手術(shù)切除后有較高的復(fù)發(fā)率,在這些復(fù)發(fā)的病人中有很大一部分病人也無法再行手術(shù)切除。

對于肝癌結(jié)節(jié)來說,其供血來源于肝動脈,如果對相應(yīng)的肝動脈進(jìn)行栓塞的話,那么癌結(jié)節(jié)就會因缺血而壞死,而正常的肝組織是有肝動脈以及門靜脈供血,所以對正常的肝組織的供血影響較小。肝動脈化療栓塞術(shù)正是利用上面的原理而進(jìn)行的。在瘤體供血的肝動脈內(nèi)一次注射抗癌藥物,可以提高抗癌藥物在瘤體內(nèi)的藥物濃度,表阿霉素、絲裂霉素、5-氟尿嘧啶脫氧核苷廣泛用于肝癌治療,以上3種抗癌藥物聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同抗癌效果,療效優(yōu)于單一的藥物。肝動脈化療栓塞術(shù)可以顯著提高瘤體局部的藥物濃度,同時可以延長有效藥物濃度與腫瘤的接觸時間,所以對治療原發(fā)性肝癌臨床療效顯著,而全身的副作用較小。

在本文中,本組患者均給予肝動脈化療栓塞治療1～3次后,部分緩解率為61.4%,穩(wěn)定率為22.8%,進(jìn)展率為15.7%。臨床療效顯著。該治療雖然患者有惡心嘔吐,右上腹疼痛,間歇性低熱等,但多在1～5d內(nèi)好轉(zhuǎn)或消失。未出現(xiàn)明顯致命性并發(fā)癥,也未出現(xiàn)急性肝功能衰竭的情況。綜上所述,肝動脈化療栓塞術(shù)安全、有效,是原發(fā)性肝癌保守治療措施的首選。

[1]湯釗猷.原發(fā)性肝癌[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001∶73.

[2]任統(tǒng)偉.肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(6)∶955～957.