低血糖癥致急性腦梗死13例臨床分析

趙洪鑒 陳加容

(四川省宜賓市第一人民醫院神經科 四川宜賓 644000)

低血糖癥所致急性腦梗死在臨床上并不多見,尤其是糖尿病患者發生低血糖后,從而促發急性腦梗死近年來報道較少,本文總結我院自1999年以來收治此類患者病倒報道如下,以便給予重視。

1 臨床資料

1.1 一般資料

13 例患者中男性10例,女性3例,年齡45～70歲,平均年齡61歲,有2型糖尿病史者12例,有甲亢病史者1例,病程4～5年,發病前曾使用消渴丸、優降糖及皮下注射胰島素;其中5例合并有高血壓病,6例有無癥狀性腔隙性腦梗死史;合并高脂血癥史4例。

1.2 誘因

10 例患者發病前過量服用消渴丸、優降糖藥物,2例餐前皮下注射胰島素而未及時進食,1例因腹瀉進食差。

1.3 臨床表現

13 例患者均發病突然,表現為心悸出汗、面色蒼白、皮膚濕冷,血壓正常范圍10例,3例患者血壓高;13例患者均有不同程度的肢體癱瘓,其中10例患者單側錐體束征陽性,3例雙側錐體束征陽性,7例呈嗜睡狀,2例呈昏迷狀。

1.4 輔助檢查

13 例患者發病后立即行末梢血血糖檢查,血糖為0.2～2.3mmol/L,平均血糖1.4mmol/L,發病后6h～3d行頭顱MPI檢查均發現有與肢體癱瘓相對應的責任病灶,其中發現基底節區相關病灶9例,半卵圓區相關病灶3例,1例為大面積腦梗死。

2 治療及預后

13 例病例經確診為低血糖癥并發急性腦血管病后,均立即予以50%GS 60～100mL靜脈推注,并予以10%GS 500mL靜脈滴注,20%甘露醇125mL靜脈快滴脫水,同時使用胞二磷膽鹼等藥物,監測血糖均恢復正常,經治療后8例患者意識障礙在短期內恢復;1例患者意識障礙進行性加重,并死于腦疝。12例患者均有不同程度的偏癱體征,其中9例患者肌力在Ⅱ級以下,3例患者肌力在Ⅲ級以上。

3 討論

低血糖癥引起中樞神經系統損害出現意識障礙及肢體偏癱在臨床上并不多見,發生低血糖癥多見于2型糖尿病患者,由于不正規地使用胰島素或磺脲類口服降糖藥物,而導致低血糖癥,從而促發急性腦梗塞;本組病例中12例有2型糖尿病史,且病程較長。糖尿病患者長期高血糖水平可導致廣泛血管壁增厚,內膜玻璃樣變,脂質沉著,動脈粥樣硬化,使管腔變窄,血管彈性減退,故糖尿病是動脈粥樣硬化性腦血管疾病的重要危險因素之一[1];低血糖癥對機體的影響一般以神經系統為主,尤其是交感神經和中樞神經系統,表現為交感神經過度興奮,如面色蒼白、心動過速、出冷汗、震顫;由于交感神經活性增強,導致腦血管痙攣、腦供血減少[2];并且低血糖可使血小板粘附性增強和聚集性增高,它能使患者的血流流變學發生變化[3],這些因素均促使急性腦梗塞的發生。

對發生急性腦梗死患者,詢問是否有糖尿病史和及時作血糖檢查是必要的,有利于明確有無低血糖發生腦梗死,并采取積極有效的治療措施,從而盡可能地降低因低血糖導致急性腦功能損害;若低血糖癥超過1h以上,則能引起中樞神經系統的不可逆損害;所以發現本病要及時糾正低血糖,防止造成不可逆的腦損害[4]。本組患者中,12例出現偏癱后遺癥,1例死亡,其致殘率高;所以,對糖尿病患者加強宣教,防止低血糖的發生是非常必要的。

[1]宿英英,孟家眉,耿永輝,等.腦梗死的危險因素[J].中國神經精神疾病雜志,1990,16(4):216～218.

[2]魏東寧,李天倉,陳小星,等.貌似腦梗死的低血糖偏癱2例[J].臨床神經學雜志,1994:360.

[3]Frien BM. Perpheral blood cell changes in response to acute hypogly cemia in man[J]. Eur J Clin Invest,1983,13(1):33.

[4]陳家紅,李艷榮.糖尿病合并低血糖癥致急性腦梗死17例臨床分析[J].中風與神經疾病雜志,2005,2(22):83.