大腸癌內鏡診治臨床分析

高黎 劉玉強 張春麗 張杰 王柳英

(包頭醫學院第三附屬醫院消化內科 內蒙古包頭 014030)

近年來,大腸癌的發病率有逐漸增高趨勢。早期大腸癌的預后明顯好于進展期大腸癌,其5年生存率可達90%以上。因此,如何提高早癌的診斷率,并選擇最佳的治療方法是改善大腸癌患者生存期的關鍵。隨著內鏡診治技術的不斷進展,內鏡對大腸癌的診斷及治療有非常重要的臨床價值。我院自2004年1月至2009年9月共行結腸鏡檢查2910例,檢出大腸癌86例,其中早期癌9例,現具體分析如下。

1 性別及年齡

男52例,女34例,男女之比為1.5∶1,年齡最大83歲,最小28歲,平均年齡63歲。60歲及以上者共49例(56.98%),36～59歲共31例(36.05%),35歲及以下患者6例(6.98%)。

2 臨床癥狀及體征

便血25例,腹脹、腹痛21例,大便習性改變24例,腹部包塊10例,里急后重感10例,貧血8例。

3 發病部位

直腸34例(39.54%),乙狀結腸23例(26.74%),回盲部12例(13.95%),升結腸8例(9.30%),降結腸5例(5.81%),橫結腸4例(4.65%)。

4 臨床分期

Dukes A期9例,B期32例,C期和D期45例。

5 病理分類

管狀腺癌31例(36.05%),乳頭狀腺癌21例(24.42%),絨毛管狀腺癌16例(18.60%),低分化腺癌8 例(9.30%),黏液細胞癌5例(5.81%),印戒細胞癌3例(3.49%),未分化癌2例(2.33%)。

6 討論

大腸癌早期常無癥狀,一旦確診多屬中晚期,本組病歷多于中晚期確診,其中除患者本人對結直腸癌缺乏認識外,因醫務人員的失誤造成的誤診也有發生,本組病例曾被誤診為慢性腸炎、膽囊炎、膽結石。大腸癌的關鍵在于早期預防、診斷和治療。

如何早期診斷大腸癌一直受到醫學界的關注,大便潛血、血清標記物或鋇灌腸等難以檢出早期病變,內鏡是發現早期病變的唯一手段,腸鏡能觀察整個大腸和末端回腸的粘膜情況,并同時活檢,因而易于發現大腸多部位病變、微小病變。但多年來的經驗和教訓告訴我們應用常規內鏡技術難以發現腸道微小病變,隨著內鏡診治技術的不斷進展,內鏡下粘膜染色技術、放大內鏡技術及放大內鏡下腫瘤性病變的腺管開口分型、超聲內鏡技術有助于發現和診斷早期大腸癌。內鏡下粘膜染色技術能更清晰顯示病變的邊界及表面結構,有利于內鏡下初步診斷病變性質,已證明其能明顯提高微小病變的發生率。放大結腸鏡能了解病變肉眼形態,發育樣式,有無凹陷和范圍,而且能接近病灶觀察其微小構造,并進行隱窩的具體分型,使腫瘤侵犯程度的判斷準確率顯著提高。染色內鏡常配合放大內鏡使用,可以更準確的判斷腺管開口的類型。超聲內鏡技術有助于顯示腫瘤侵犯的層次,同時判斷有無淋巴結轉移,能準確判斷早期、進展期大腸癌的浸潤深度,是診斷大腸粘膜下病變的最佳檢查方法。

早期大腸癌的內鏡治療方法有多種,其目的是將病變組織去除并防止擴散與復發。以往多采用高頻電灼、激光或氬等離子體凝固技術等方法,但只能收集變性壞死和脫落的腫瘤組織進行病理檢查,無法判斷根治程度。目前常用內鏡下黏膜切除術(endoscopicmucosal resect ion,EMR)或內鏡黏膜下剝離(endoscopic submusal dissection,ESD),其能有效地切除大塊腫瘤組織,已取得與手術相同的治療效果,已獲得內鏡專家的普遍認可并在國內逐漸推廣。早期大腸癌中粘膜內癌是內鏡下治療的適應證,而粘膜下癌由于癌浸潤至黏膜下層,淋巴結轉移概率增加,被認為是內鏡下治療的相對適應證,在內鏡下快速、簡便、準確地判斷哪些病變可以在內鏡下完全切除,可用超聲內鏡來判斷其浸潤深度,亦可用簡便易行的黏膜下注射法,判定有無“非抬舉征”,如果陽性則為粘膜下層深層浸潤,說明腫瘤可能已浸潤至黏膜下層深層或肌層,導致病變不能與肌層分離,已不適宜行內鏡下治療。我院選擇了3例早期結直腸癌患者,通過粘膜下注射法,觀察非抬舉征陰性,判斷為早期癌變,行EMR治療,證明其創傷小、并發癥少、術后生存質量高。

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