酚妥拉明·腦垂體后葉素聯合治療急診大咯血28例療效分析

劉君

(四川省金堂縣第二人民醫院 四川 金堂 610400)

我科在2009年采用酚妥拉明聯合腦垂體后葉素治療急診大咯血28例現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例,男20例,女8例,年齡18～72歲,平均34歲;通過胸部CT。痰檢,常規生化等檢查,其中肺結核17例,支擴8例,肺癌2例,不明原因1例。

1.2 本組病例均表現突發咯血氣促,一次咯血量在200mL以上或24h在400mL以上,住院隨訪均未再出現大咯血,無1例高血壓。冠心病患者。

1.3 治療方法

酚妥拉明10～20mg加液250～500mL靜脈滴注,宜緩慢靜滴,通常0.17～0.4mg/min。腦垂體后葉素5U加液20mL靜注,然后10～40U加液500mL靜滴,0.2～0.4U/min,止血后每12h減0.1U/min,總量40U/d。隨時監測血壓與生命體征。

2 結果

本組病例均住院隨訪未再出現大咯血,酚妥拉明對減輕腦垂體后葉素的便意、頭痛、胸痛、胸悶等副作用有明顯作用,對消除患者緊張、恐懼情緒有積極作用,部分病人可以少用或不用地西泮鎮靜。治療大咯血總有效率達100%。

3 討論

咯血主要機制是由于炎癥、腫瘤、結石等損傷支氣管粘膜或病灶處支氣管毛細血管通透性增高或粘膜下毛細血管破裂所致出血。酚妥拉明是α受體阻滯劑,競爭性抑制肺血管平滑肌的α受體,保留并增強腎上腺素能b2受體作用,擴張肺血管,減輕肺循環阻力,降低肺動脈壓,從而降低肺毛細血管靜水壓,減輕肺毛細血管滲透性,使肺組織水腫和肺泡內提液滲出減少,并減少回心血量;酚妥拉明還有擴張支氣管,改善肺通氣和換氣功能,改善微循環,有利于病灶的恢復,同時通過增強心肺功能,亦有助于肝腎等臟器功能的改善,提高患者的抗病能力和凝血機能。腦垂體后葉素對平滑肌有強烈的收縮作用,有收縮小動脈,包括心臟冠狀動脈和毛細血管的作用,減少肺血流量,使肺循環壓力降低,從而減少咯血,療效迅速而顯著。他還能引起子宮、腸管平滑肌收縮,引起惡心、便意、頭痛、心悸等不良反應。

[1]陳灝珠.實用內科學(上、下冊)[M].第12版.北京：人民衛生出版社，2005.

[2]歐陽欽.臨床診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2001.

[3]陳灝珠,李宗明.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社.