髖關節置換術后護理指導

朱真

(河南省許昌市中心醫院骨科一病區 河南許昌 461000)

人工關節置換術可以緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節的運動功能。通過這個手術,臥床患者能重新獲得髖關節功能,減少患者的痛苦,提高生活的質量。

我科自2004年3月至2009年3月共收治需要髖關節置換病人66例,經過手術治療,取得滿意的效果,現報道如下。

1 臨床資料

66 例中男50例,女16例,年齡42～76歲,平均年齡68歲,其中股骨頭壞死48例,骨性關節炎14例,外傷性骨折2例。

2 術前指導

2.1 心理護理

患者入院后,熱情接待病人,介紹病房環境、制度、責任醫師及護士,介紹手術方法、優點、術者的技術及手術成功率,消除恐懼的心理,取得患者信賴。

2.2 術前準備

指導患者做適應性鍛煉,讓患者進行直腿抬高練習,鍛煉股四頭肌收縮力量。具體方法:患者平臥床上,下肢伸直盡量抬高,然后放下,如此反復進行,為術后恢復打下良好基礎。術前訓練患者床上大小便,練習深呼吸,有效咳嗽,戒煙,戒酒,清潔皮膚。術前常規準備,備皮,通知術前6h禁食水。做抗生素的皮試,遵醫囑術前半小時用抗生素。術前T,P,R,BP,GLU測量,如有異常,及時報告醫生。術前行雙腔尿管留置導尿,戴腕帶等。

3 術后護理

3.1 常規護理

密切觀察生命體征,患者麻醉未清醒前按麻醉護理常規進行,保持呼吸道通暢,必要時給給予吸氧。患者保持去枕平臥位及禁食水6h,如無異常,6h后可枕枕頭及進食水。觀察患肢手術切口處敷料外觀有無滲血及滲液,及患肢的末梢血液循環,定時監測血氧飽和度。患者體位與制動保持正確的體位,做到“三防”:一防:防過度屈曲和伸直,術后在膝關節下墊一軟墊;二防:防內旋,術后穿防旋鞋或下肢皮牽引,保持外展30°［1］中立位;三防:防內收,兩下肢間放一軟枕,肢體外展位,防健側肢體近患肢而過度內收。目的:防人工假體脫位。保持引流管通暢,定時擠壓引流管,觀察引流量。如有異常,及時報告醫生。術后必要時應用止痛泵,觀察止痛泵是否在位通暢。多巡視病人,有效溝通,同時可以消除患者緊張心理,保持情緒穩定。

3.2 術后并發癥的預防

3.2.1 感染 及時應用抗生素,定時換藥,觀察手術切口情況。及時補充營養,進食高蛋白,高維生素飲食增加抵抗力。

3.2.2 預防褥瘡 保持床鋪平整,干燥,整潔,無渣屑。在患肢制動前提下,將髖部整個托起,使臀部離開床面,按摩受壓部位皮膚。保持皮膚清潔。大小便后及時清潔會陰部位皮膚。正確使用便器,要注重將患者整個骨盆及患肢托起。翻身或搬運時避免推拉拖動作,避免擦傷皮膚。

3.2.3 尿管護理 囑病人多飲水,增加尿量,達到沖洗膀胱的作用,保持會陰部清潔,每日用溫開水清洗尿道口后用碘伏消毒1～2次。定時夾閉尿管,鍛煉膀胱的收縮功能。以達到早日自行排尿的效果。

3.2.4 預防血栓 患者術后麻醉未清醒前,教會家屬自下而上按摩患者雙下肢腓腸肌。遵醫囑定是應用低分子肝素鈣,注射后穿刺點按壓時間要長,防止皮下出血。

4 功能鍛煉

術后第1天開始進行患肢股四頭肌靜止性等長收縮,踝關節背伸跖屈及伸屈足趾。術后1周在床上進行伸屈膝和踝關節活動。在鍛煉中,患者常因傷口疼痛而不愿主動合作,因此護士要做耐心地說服解釋工作,要使每個病人都明白,加強康復期的功能鍛煉是手術成功的一個重要環節。它既可以防止肢體肌肉失用萎縮,關節僵硬,并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成。在護理指導下正確掌握了動作要領,通過早期功能鍛煉,患肢血運良好,沒有明顯腫脹。術后6～8周以內不宜久坐及術側側臥位。每天俯臥2～3次,每次10min。避免在不平整路面行走,避免翹“二郎腿”動作和坐低凳子,不坐軟沙發,不下蹲,不爬陡坡。6周內避免屈髖超過90°,髂關節內收內旋位時自座位站起,避免雙膝并攏雙足。上下樓時,上樓健側在前,下樓患側在前。一般大約2個月后可棄拐行走,完全負重要在術后3個月。

[1]杜克,忘守志.骨科護理學［M］.北京:人民衛生出版社,2002:701.