惡性急性心肌梗死護理體會

鐘俊

(四川省金堂縣第二人民醫院 四川成都 610404)

惡性心律失常,它是引發心臟猝死的主要原因。動態心電圖監測表明,發生心室顫動或心臟停搏之前常出現心臟自律性或傳導性異常。由這些改變而致的心律失常,往往是心臟猝死的先兆,故稱之為危險性心律失常。包括以下幾種類型:(1)危險性室性早搏;(2)陣發性室性心動過速;(3)扭轉型室性心動過速。護理惡性心律失常是急性心肌梗死嚴重并發癥之一,后果嚴重,病死率高,如能密切監測心肌梗死患者的心電圖變化,早期發現,早期救治,能有效地挽救病人生命。本文對我科59例急性心肌梗死并發心律失常的監測及護理體會總結如下。

1 臨床資料

自2005年1月至2008年12月,我科共收治急性心肌梗死患者59例,男37例,女22例;年齡51～83歲,平均67歲。其中并發室性早搏28例,室性心動過速3例,心室顫動7例,心房纖顫8例,房室傳導阻滯4例。

2 觀察及護理

2.1 監護準備

病人入院后即行心電示波監測,并置于CCU專人看護,備好各種搶救儀器及設備,藥品準備充分、齊全,除顫儀待機備用狀態。

2.2 掌握監護要領

護士要熟練掌握各異常心電圖的特點,如出現竇性心動過緩,可用阿托品1mg靜脈點滴。維持心率60～80次/min為宜,以免增加心肌耗氧量。

2.3 急性期監護

危險指征及救護:頻發室早(每分鐘超過5個)、多源性室早、成對室性早搏或連發室性早搏常預示著心室顫動。醫生、護士要密切觀察,發現異常迅速報告,并積極配合醫生進行搶救。如病人出現心室顫動,即行200～300J非同步電擊除顫,一次未成功可再次除顫,最高可達360J。同時糾正低氧血癥、酸中毒、電解質紊亂,以免心室顫動復發。當室顫持續不能用電擊去顫終止時,粗顫可用利多卡因、可達龍靜脈注射;細顫用利多卡因、腎上腺素靜脈注射變成粗顫后再行除顫,以利于除顫成功[1]。出現Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導阻滯伴有血流動力學障礙者,應迅速做好各項術前準備,及時安裝人工心臟起搏器起搏治療,以挽救病人生命。在急性期應用監護儀進行連續的心電、血壓、呼吸的監測,嚴密觀察心率、心律、血壓等各項生命指標,注意有無神志、胸痛程度的改變,持續低流量鼻導管吸氧7d。患者在大面積心肌梗死的情況下除感覺心前區脹痛外并無特殊不適,可能與病人耐受能力較強有關,但應告知病人配合治療,絕對臥床休息1～2周。急性期后可在床上適當活動肢體,避免肢體血栓形成。進食、漱洗、大小便均給予協助,盡量避免患者增加勞力。病房環境保持安靜、舒適、整潔,減少探視,保證患者休息和避免情緒激動,必要時可選用安眠藥。

2.4 飲食護理

給予低鹽低脂、易消化、產氣少、含適量維生素和纖維素的半流質飲食。可少食多餐,避免過飽,加重心臟負荷,要禁煙酒、辛辣等刺激性食物。

2.5 保持大便通暢

由于臥床及環境、排便方式的改變,病人常易引起便秘。指導患者養成定時排便的習慣。每日清晨可飲1杯淡鹽開水或蜂蜜水,可起到潤滑腸道刺激排便的作用。排便時囑患者不要屏氣用力,以免增加心臟負荷,加重心肌缺氧。若2～3d仍未排便,可給果導2片或開塞露,輔以腹部按摩,大便前給患者含服硝酸甘油0.5mg或消心痛5mg。

2.6 抗凝觀察

在急性心肌梗死進展、梗死范圍擴展時,短期內可應用肝素抗凝。治療過程中定期檢查凝血時間和凝血酶原時間,嚴密觀察有無抗凝過度而引起的出血情況(如全身有無出血點,靜脈輸液后針眼處凝血情況等)。肝素偶可致過敏反應及血小板減少,故應定期檢查血常規。

2.7 輸液中觀察滴速及血壓應用擴張冠狀動脈的藥物時要嚴密觀察血壓變化,嚴格控制滴速,減輕患者心臟負荷。滴速一般控制在15～20滴/min,若病人血壓無特殊變化,無頭痛、頭暈等癥狀,可適當調整到30滴/min。由于輸液時間過長,要說服病人克服急躁情緒,以免加重病情。

2.8 心理護理

由于急性心肌梗死發病突然,并伴有疼痛、胸悶、后背脹等不適,病人常有瀕死感覺。又因為實施了心電護,病人可有緊張不安、焦慮、恐懼等情緒波動。交感神經興奮時引起血壓升高,脈搏增快,致心肌氧耗量增加,可誘發心律失常,加重心肌缺血和壞死。護理人員應耐心做患者的心理安慰工作,強調其保持一種良好狀態并積極配合治療護理的重要性。

3 體會

心律失常是急性心肌梗死嚴重并發癥之一,發生率75%～95%,惡性心律失常即室性心動過速、心室顫動或心臟停搏在4～6min內就會出現不可逆性腦損害,如能早期發現早期救治,對降低死亡率至關重要。這就要求我們護士除了具有惡性心律失常的緊急判斷能力,精湛的護理技術和熟練掌握各種異常心電圖的識別,熟悉各種心律失常的搶救程序及用藥特點,掌握各種搶救儀器的使用與保養,確保儀器處于完好狀態,同時一旦確診為急性心梗病人即住CCU,并嚴密監測心電變化,準備充足的搶救藥品與設備,以便及時發現,及時救治,降低患者死亡率,提高其生存質量。

[1]阮滿真,盧婭莉.冠狀動脈溶栓治療的術后護理[J].護理學雜志,1993,8(2):591.