大容量全肺灌洗術治療塵肺病患者的護理

朱俊芳 胡婕 劉建平

(江西贛州市第五人民醫院 江西 贛州 341000)

全肺灌洗術治療塵肺病至2008年12月共完成658例,均成功完成,療效滿意,現對其護理體會進行總結。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

658例例患者均為男性,年齡29～53歲,其中I期128例,II期421例,III期109例。均無心、肝、腎和腦疾病,313例肺功能正常,余345例均有不同程度肺功能損害,接塵工齡3～20年,平均10年,脫塵時間4～20年,平均11年。

1.2 方法

所有病人均采用分期灌洗,灌洗完一側肺后,患者靜養3～7d后再灌洗對側肺。手術中采用雙腔支氣管導管插管靜脈復合全麻,按照大容量全肺灌洗術醫療護理常規及操作規程進行灌洗。

2 結果

658例患者共接受全肺灌洗手術1316次,術中和術后12h內體溫、脈搏、血壓和心電圖無明顯變化。與灌洗前相比,全部患者經歷雙側肺灌洗后1周均有不同方面和不同程度的癥狀減輕,有效率100%。其中所有癥狀消失15.9%,胸痛減輕和消失92.3%,咳嗽、咳痰減輕和消失87.6%,活動后氣促減輕和消失97.1%。灌洗后2周肺功能較灌洗前有明顯改善。

3 護理

3.1 術前護理

(1)健康教育。由于全肺灌洗在手術室全麻下進行,患者有緊張,恐懼心理,且患者多為礦工及農民,缺乏醫療知識,通過耐心解釋,消除患者恐懼心理,并向患者及家屬介紹手術的目的、特點及過程,讓患者了解灌洗的全過程,增強治療疾病的信心,使患者在穩定的心理狀態下進行手術。(2)協助做好術前各項檢查,仔細詢問既往病史,有吸煙習慣者應勸其戒煙,呼吸道感染者治愈后進行。特別是麻醉藥物過敏史,請麻醉科醫師進行術前評估。(3)訓練患者做有效咳嗽和深呼吸運動,以利于灌洗后殘余液的排出,預防術后肺不張及其他并發癥。(4)創造舒適的環境,保證充足的睡眠,必要時給予鎮靜劑。手術當日禁食水,術前半小時肌注東良菪堿0.3mg。

3.2 術中護理

(1)患者進入手術室后向其講明注意事項以取得配合,有義齒者取下義齒,然后讓患者平臥手術臺,建立好下肢靜脈通路。(2)灌洗液加溫至37℃,使其與人體生理溫度基本相同,以減少對機體的刺激。(3)術中應準確記錄灌洗次數、出入量、肺內殘留量、引流液的顏色和渾濁程度等,保存好灌洗回收液。(4)嚴密觀察患者,特別是肺部及膀胱充盈情況,在灌洗液進出時仔細聽診對側肺有無濕啰音,如有應立即停止灌洗,重新調整雙腔管位置,確保全肺灌洗的順利進行,患者膀胱充盈時即予以導尿。(5)術畢拔管前協助麻醉師將口、鼻、喉及氣管內的分泌物吸引干凈。護送患者回病房,運送途中給予氧氣袋輸氧,做好交接班工作。

3.3 術后護理

(1)患者取去枕平臥位,頭偏向一側以保持呼吸道暢通,鼓勵患者咳嗽、咳痰。并給予吸氧,氧濃度4L/min,行心電監測,監測BP、P、R、SPO2變化。重新建立靜脈通道,給予補充電解質和利尿治療,以減輕肺水腫。(2)術后10min內表現為較劇烈的咳嗽,咯大量白色泡沫樣痰,一般痰量約100～200mL個別可達300～400mL,主要為肺灌洗后殘余液及支氣管分泌物刺激所致,術后要經常聽診灌洗肺的呼吸音,以了解肺功能的恢復情況,隨時給患者更換體位和叩背,在叩背時重點叩擊胸壁下部,延長胸壁下部叩擊時間,然后自下而上,自邊緣向中央方向叩擊。使灌洗殘留液排向大氣道,吸痰時便于吸出。(3)嚴密觀察患者,囑6h后進食半流質食物。做好體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的監測記錄,特別注意肺部情況,如有無肺水腫、氣胸等,發現情況應立即報告醫生,做好應急措施。(4)由于麻醉劑的作用,氣管插管的刺激及肺部灌洗液的殘留,術后患者有輕度頭昏、肌痛、咽痛、咳嗽、咳痰等癥狀,一般2～3d即可恢復,必要時予以對癥處理。(5)康復指導。通過術前的心理指導,患者能較好的配合治療與護理,進入康復期。

實踐證明,大容量全肺灌洗術是治療塵肺病安全有效的治療手段。嚴格掌握各種灌洗指征,正確的麻醉和通氣管理,周密監測及護理支持是保證手術安全和減少并發癥的重要環節。而細致周密的護理措施在整個治療過程中尤為重要,是提高手術質量和達到治療效果的全程保證,全部病例未發現肺部感染、肺不張、自發性氣胸液胸等異常情況,治療有效率達100%,與成功的術前、術中和術后護理分不開的。

[1]張映銘,談光新,秦佩寧,等.全肺灌洗治療矽(塵)肺遠期療效的初步探討[J].鐵道勞動安全衛生和環保,1997,24(4):241～244.