時間護理在糖尿病護理中的應用

潘傳紅

(四川省達縣人民醫院 四川達州 635000)

隨著胰島素和降糖藥物在糖尿病中的應用,時間護理應運而生,它是護理人員利用患者機體本身存在的生理規律,對患者用藥、飲食、運動進行時間護理,減輕了工作量,提高了糖尿病的護理水平,為此對48例糖尿病患者進行觀察,現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48 例研究對象均來自我院2007年6月至2008年2月,均符合1999WHO糖尿病診斷標準。男28例,女20例,其中糖尿病酸中毒5例,低血糖7例。

1.2 方法

遵循時間護理理論針對性地對48例糖尿病患者實施護理。對臨床應用效果進行觀察。

1.3 結果

通過時間護理,大部分患者治療有效,100%配合運動,從而預防并發癥的發生,提高了患者的生活質量。

2 護理

2.1 健康教育時間護理

糖尿病是終生、慢性的疾病,而糖尿病的健康教育是重要的基本治療措施之一,健康教育被公認是其它治療成敗的關鍵。我們在時間護理上,根據生物學家指出,人體每天9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～21:00為精神活性提高的時間區,表現為欣快、情緒高漲、穩定,喜歡與人接近,樂意回答和提出問題來安排糖尿病理論知識的教育,提高患者對糖尿病知識的了解,進而使患者重視其行為改變和自我管理技能,有效地改變了患者的各項生理功能,降低患者的醫療費用和痛苦[2]。

2.2 胰島素治療的時間護理

近年來,隨著糖尿病知識的普及,胰島素新型的出現和血糖監測技術的不斷改進,糖尿病患者的胰島素使用變得更加有效和安全,而無論哪種類型的糖尿病患者,胰島素治療均是首選,胰島素治療是在一般治療和飲食治療的基礎上進行的。如根據患者的治療需要和反應情況,選擇最佳的給藥時間,使用同等劑量的藥物發揮最大的治療。因此,我們護理人員應該熟練掌握胰島素的起效時間和維持作用時間以及不同差異個體,調整適當的時間,指導其正確用藥,使不良反應降低到最低限度。胰島素制劑可分為短效、中效和長效三類。短效胰島素,皮下注射后的起效時間為20～30min,作用高峰時間為2～4h,持續時間6～8h,主要控制1餐飯后高血糖。中效胰島素起效時間為1.5～4h,作用高峰時間為6～10h,持續時間為12～24h,它主要控制2餐飯后高血糖,以第二餐飯為主。長效胰島素起效時間為3～8h,作用高峰時間為14～24h,持續28～36h,主要提供基礎水平胰島素。根據胰島素開始發揮作用時間,患者進餐時間應安排在用藥后合適的時間,使用餐后高血糖與藥物作用高峰同步,以達到充分降糖作用的目的。當血糖控制在8.0mmol/L以下,可指導患者在兩餐之間或睡前進食水果,我們既要掌握用藥時間,還要熟練注射部位和方法,目前主張多部位輪換注射,多選擇上臂外側,腹部和股外側,3個不同部位吸收胰島素速度快慢不一,腹壁注射吸收最快,能有效地控制餐后血糖,其次分別為上臂外側、股外側。對空腹血糖高、胰島素用量大的糖尿病患者可采用腹部皮下注射、上臂注射。本組患者入院前有28例沒有遵循此時間規律,使血糖沒有得到良好的控制,甚至發生低血糖酮癥酸中毒。

2.3 運動療法的時間護理

在糖尿病患者接受胰島素治療時,常波動于相對性胰島素不足和胰島素過多之間。在胰島素相對不足時進行運動,可使肝葡萄糖輸出增多,血糖升高,游離脂肪酸和酮體生成增加,對代謝狀況產生不利影響。在胰島素相對過多時,運動使肌肉攝取和利用葡萄糖增加,肝葡萄糖生成降低,血糖降低,甚至可誘發低血糖反應。因此,我們對糖尿病患者應用時間護理指導患者飯后1h運動,使運動時間和藥物作用保持一改,根據不同年齡、性別、體力、病情及有無并發癥等不同條件選擇不同的運動方式和強度,我們對老年糖尿病患者及妊娠糖尿病患者囑其選擇低強度、短時間運動,如散步,每分鐘60～90步,每次20～30min;中青年糖尿病患者可選擇中等強度,如快步,每分鐘90～120步,每次20～30min;糖尿病心腦血管患者我們叫他做強度低、時間短、風險低的運動,如氣功、太極拳;而糖尿病眼病患者囑其避免劇烈運動,選擇身體移動相對小的活動,如氣功等。適當的運動既有利于減輕體重,也提高了機體對胰島素的敏感性。

2.4 飲食治療的時間護理

糖尿病患者由于體內胰島素絕對或相對不足,若不控制飲食,可能導致餐后血糖升高,而且長期持續的高血糖會加劇糖尿病多種并發癥的發生和發展。因此,飲食治療需嚴格和長期執行,以時間護理為前提,合理安排糖尿病患者進餐的次數和時間,定時定量,適時加餐,細嚼慢咽,三餐進食量的比例按:1/5、2/5、2/5分配在早、中、晚三餐中,熱量分配按脂肪占25%～30%,碳水化合物占55%～65%,蛋白質比例<15%[2]。

2.5 病情監測

(1)血糖監測。血糖監測要求準時無誤地采集標本,血糖的動態數據為臨床醫治病人,調整藥物劑量提供了可靠的依據。48例住院病人都能配合檢測,檢測血糖時間通常選擇空腔、餐前、餐后2h,睡前及凌晨2～3h,糖尿病酮癥酸中毒,每2小時監測血糖和血酮1次,直到血糖、血酮下降至正常。臨床癥狀緩解后改為3～4次/d。某些特殊情況下如調整藥物期、改變飲食運動的習慣,情緒嚴重波動,合并嚴重感染時,應特別加強血糖監測。(2)體溫監測。感染是糖尿病最常見的并發癥,體溫的觀察很重要。人體體溫的生理變化規中16:00～20:00最高,4:00～6:00最低,24h內有1℃的變化,在觀察記錄體溫時避免在體溫變化的波谷中測量而貽誤診斷。(3)血壓監測。糖尿病患者中動脈粥樣硬化高血壓的發生率高于相應的非糖尿病患者,血壓晝夜變化節律為凌晨2:00～3:00處于最低谷,以后呈上升傾向,早晨起床活動后迅速上升,約在上午8:00～9:00達到第一峰值,白天基本處于較高小平,在下午17:00～18:00時出現第二峰值,之后開始緩慢下降。

時間護理在疾病治療中發揮著不容忽視的作用,能幫助糖尿病的診斷,能使藥物在最佳時間發揮最佳作用,機體在最佳狀態接受治療計劃,從而提高了對糖尿病的護理水平。

[1]葉任高,陸再英,謝毅,等.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:787.

[2]申桂菊.糖尿病患者的運動治療的教育與管理[M].中華護理雜志,2006,41(6):573.

[3]莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育[J].中華護理雜志,2006,41(5):477.

[4]田素芬.時間護理在胰胰島素治療糖尿病患者中的應用[J].中國實用護理雜志,2008,24(4):17.