穴位注射治療腎絞痛165例

高健剛 侯四川 孫小慶 賈 勇

山東省青島市市立醫院東院（青島 266071）

腎絞痛是泌尿外科常見急癥，屬中醫學“淋證”范疇，發病突然，疼痛呈刀割樣，常伴有血尿，給患者帶來極大痛苦。目前治療上多采用藥物解痙止痛，必要時配合手術治療，但藥物及手術治療均受醫療條件限制，且費用較高。筆者采用穴位注射療法緩解腎絞痛，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年1月－2008年1月青島市市立醫院東院腎絞痛患者165例，均經B超或腹部平片、CT確診，并除外由其他疾病引起的腎絞痛；輸尿管結石橫徑0.5～1.0cm，長徑 ＜1.2cm；除外嚴重心、肝、腎或其他臟器器質性疾病者及妊娠期、哺乳期婦女。年齡18～62歲；伴惡心、嘔吐95例；全部患者鏡檢血尿均為陽性，伴肉眼血尿49例；伴輕度腎積水106例，中度腎積水59例；伴尿路感染38例。165例患者隨機分為穴位注射組80例、嗎啡組36例及黃體酮組49例。各組資料差異無統計學意義(P＞0.05）。

1.2 治療方法 (1）穴位注射組：患者俯臥位，用拇指在患側腰部平第3腰椎橫突水平、腰大肌外側緣附近按壓尋找壓痛點(阿是穴）。局部皮膚消毒，在阿是穴處注射黃體酮注射液20mg、2%利多卡因注射液1mL后，按壓3～5min。(2）嗎啡組：臀部肌肉注射嗎啡注射液10mg。(3）黃體酮組：臀部肌肉注射黃體酮注射液20mg。

1.3 療效標準 采用數字評分法(NRS）[1]：利用疼痛標尺判斷患者治療前后疼痛指數的變化。0表示無痛，10表示無法忍受，中間數字1～9表示疼痛的嚴重程度。顯效：治療30min內疼痛消失或下降6個疼痛指數以上，靜息時疼痛指數 ＜3(因為疼痛指數 ＜3時，患者并不感到太痛苦，會對治療表示滿意）。有效：30min內下降3～5個疼痛指數，靜息時疼痛指數 ＜3。無效：疼痛基本無改善，或疼痛指數下降 ＜3。

1.4 統計學處理 采用!2檢驗及 t檢驗。

2 結果

穴位注射組80例，顯效60例 (75.00%），有效16例(20.00%），無效4例(5.00%），總有效率95.00%；嗎啡組36例，顯效25例(69.44%），有效8例(22.22%），無效3例(8.33%），總有效率91.67%；黃體酮組49例，顯效25例(51.02%），有效14例(28.57%），無效10例(20.41%），總有效率79.59%。穴位注射組顯效及總有效率顯著高于黃體酮組(P＜0.01）；穴位注射組與嗎啡組比較，兩組顯效及總有效率差異無統計學意義 (P＞0.05）。穴位注射組平均起效時間(4.5±2.4）min，嗎啡組(12.3±3.4）min，黃體酮組(14.5±4.6）min。穴位注射組起效時間明顯短于嗎啡組和黃體酮組(P＜0.01），嗎啡組與黃體酮組比較差異無統計學意義(P＞0.05）。各組未見明顯不良反應。

3 討論

由腎、輸尿管及膀胱等泌尿系統結石所致的急性腎絞痛大都表現為劇烈疼痛，及時解除疼痛是治療本病首先要解決的問題，然后再行進一步檢查及治療。藥物多以解痙止痛為主。也有人認為頑固性腎絞痛可急診行體外沖擊波碎石或輸尿管鏡治療，但這些方法均受條件限制，或效果一般，或費用較高。針灸治療腎絞痛具有操作簡便、效果好、費用低廉等優勢。以往針灸選穴較復雜，亦有人選委中治療腎絞痛，多采用毫針針刺等方法進行[2，3]。現代醫學認為，腎絞痛屬于一種牽涉痛。由于內臟和皮膚的神經傳入纖維均匯聚于脊髓后角神經元，當內臟有病變時，內臟的疼痛性沖動便擴散到相應節段的體表，而體表的變化也能影響其相應節段的內臟。根據牽涉痛的發生原理，輸尿管結石引起腎、輸尿管絞痛時，腎臟、輸尿管相當的脊髓段支配的體表部分可出現感覺過敏區、壓痛點或疼痛點，這些感覺過敏區、壓痛點、疼痛點即為阿是穴。藥理研究證明黃體酮具有解除平滑肌痙攣的作用。利多卡因注射液則能止痛，并可減輕黃體酮注射液對穴位的疼痛刺激。上結合針灸療法，具有經絡對臟腑功能的調節作用和對疾病治療的特異性，相得益彰。阿是穴穴位注射緩解腎、輸尿管絞痛的作用原理一是發揮了黃體酮的解痙效應，二是通過刺激使痙攣的輸尿管平滑肌松弛，以解除結石嵌頓，從根本上消除疼痛原因。古人云“氣至而有效，氣速至而速效”。我們在穴位注射中強調在患側委中穴得氣后，再快速推注藥液，其目的就是經穴由針刺發生反應后，機體能得到整體性的良性調整，在此前提下，藥物作用通過經穴－臟腑相關體系而得以速達病所。按壓時以痛感上下傳導為佳，以便能最大程度地影響多個神經節段，從而更有效地抑制疼痛，并減少疼痛反復發作的可能。通過臨床實踐證明，選取阿是穴穴位注射黃體酮并按壓能迅速解除患者的痛苦，且簡便易行，毒副作用小，不僅具有很好的止痛效果，還有助于患者結石排出。此種方法治療腎絞痛簡便、價廉，效果確切，值得進一步研究并推廣應用。

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[3]單秀華，張潤民.針刺委中穴治療腎絞痛 34例 [J].中國針灸，2004，24(8）：549.

[4]張弛，周章玲.刺絡放血療法探源－析《內經》刺血絡法[J].中國中醫急癥，2002，11(2）：144 ～145.