章永紅教授辨治乳腺癌疼痛經(jīng)驗

黃春香

南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生（南京 210029）

章永紅教授系全國首批中醫(yī)藥博士、中醫(yī)內(nèi)科腫瘤學(xué)教授、博士生導(dǎo)師江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師、江蘇省名中醫(yī)、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會主任委員。章師從醫(yī)30余載，學(xué)驗俱豐，擅長惡性腫瘤及疑難雜病的治療。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療乳腺癌疼痛的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

乳腺癌屬中醫(yī)學(xué)“乳巖”范疇。章師認(rèn)為，乳巖疼痛的形成，是由于致病因素的作用，使機體陰陽失調(diào)、氣血功能紊亂，氣滯、血瘀、痰凝日久化為癌毒，癌毒阻滯，不通則痛。乳頭屬肝，乳房屬胃，腎主骨生髓，窮必及腎，乳腺癌疼痛病位以肝、胃、腎為主，旁及五臟。其中主要涉及正虛、毒聚兩個方面，多是因虛而得病，因?qū)嵍峦?，總屬本虛?biāo)實。于整體來說，是氣血陰陽正氣的虛損；于疼痛局部來說，是癌毒、瘀血、痰濁等邪氣的積聚。

1.1 癌毒內(nèi)郁是關(guān)鍵 《素問·通評虛實論》云“物之能害人者，謂之毒”。章師認(rèn)為，在多種因素長期、綜合的作用下，使得臟腑失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血陰陽失和，痰濁、瘀血內(nèi)生，客邪留滯，積聚日久，產(chǎn)生質(zhì)的改變——變生癌毒。癌毒又與痰、瘀互為孳生，相互搏結(jié)，從而引發(fā)癌腫。癌腫有形之邪，滯氣、礙血，或直接侵犯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，導(dǎo)致劇烈、持久之疼痛。現(xiàn)代研究亦認(rèn)為，癌的發(fā)生，是一個多因素、多階段、復(fù)雜漸進的過程，是生物機體內(nèi)的正常細(xì)胞，在眾多內(nèi)因（包括遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)不良、精神緊張等）和外因（包括物理性、化學(xué)性、生物性等因素）長期作用下發(fā)生質(zhì)變，從而具有過度增殖能力而形成的。癌痛是由軀體因素和心理因素合成的總疼痛，在軀體因素中，直接由腫瘤侵犯引起約占78.6%；與腫瘤相關(guān)，但不是直接引起約占6%；由腫瘤的治療引起約占8.2%，而與腫瘤無關(guān)的疼痛僅占7.2%[1]。

1.2 正氣虧虛是根本 在癌痛的發(fā)生過程中，首先是正氣的虧虛、臟腑功能的紊亂、陰陽氣血的失調(diào)，然后在此基礎(chǔ)上，各種外因，如環(huán)境、飲食、生物等致病因素乘虛而入，導(dǎo)致痰、瘀互結(jié)，癌毒內(nèi)生，癌毒留滯，與痰、瘀互為孳生搏結(jié)，逐漸形成一有形之腫塊。腫塊一旦形成，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，導(dǎo)致癌痛發(fā)作，內(nèi)因通過外因而起作用；另一方面，癌毒形成后，又狂奪人體水谷精微以自養(yǎng)，大量耗傷人體氣血津液，導(dǎo)致正氣愈加虧虛。

2 治法

2.1 抗癌解毒是重點 癌痛的病機雖異常復(fù)雜，但總由癌毒留著某處為先。癌毒留結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)氣機運行，津液不能正常輸布，留結(jié)為痰；血液不能正常運行，停留為瘀；癌毒與痰瘀搏結(jié)，則形成腫塊，發(fā)生癌痛。因此，治療癌痛首先要抗癌解毒，阻止癌毒為患?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，基于癌痛病因的復(fù)雜性，對于癌痛的處理，如同對癌癥的處理一樣，需要綜合治療，其中抗癌治療是最好的鎮(zhèn)痛方法?？拱┙舛痉ǎ恰爸尾”厍笥诒尽焙汀凹眲t治標(biāo)”的完美結(jié)合。

2.2 扶正補虛貫穿治療始終 疼痛的發(fā)生，以癌毒為首因。但瘤體一旦形成，又狂奪精微以自養(yǎng)，致使機體迅速衰弱或失調(diào)，正氣虧虛，更無力制約癌毒，如此反復(fù)，則癌毒與日俱增，機體愈益虛弱，終致毒邪猖獗，形成難以回復(fù)之惡境。故在治療腫瘤時,扶正補虛應(yīng)貫穿始終。

3 常用方劑與加減

章師臨床常以補虛化毒方即全蝎、九香蟲、絞股藍(lán)、炒白芍、生甘草、透骨草、靈芝、冬蟲夏草為主方。其中全蝎具有鎮(zhèn)痙息風(fēng)、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功；九香蟲理氣止痛、溫中助陽；絞股藍(lán)清熱解毒、扶正養(yǎng)陰、滲濕抗癌；三藥溫清并用，共奏攻毒抗癌、散結(jié)止痛之效。芍藥、甘草緩急止痛；透骨草活血通絡(luò)；冬蟲夏草尤善填精，靈芝尤善補氣，兩者增強了補益精氣之攻效，以奏增強免疫、補虛抗癌之效。全方合用，攻補兼施，攻邪而不傷正，止痛不留瘀，扶正而不戀邪。如見口渴、便秘、舌紅絳、脈數(shù)等熱毒內(nèi)蘊之候，配伍清熱解毒藥如白花蛇舌草、漏蘆、紫花地丁、半枝蓮、龍葵、蒲公英等；如見結(jié)核色白、疼痛得溫減輕，配伍化痰軟堅藥如浙貝母、萊菔子、海藻、山慈姑、續(xù)斷等；如見脅下刺痛或脹痛，噯氣嘔逆，舌質(zhì)暗，或舌邊有瘀斑，脈弦細(xì)等則加用醋柴胡、土鱉蟲、失笑散、桃仁、三棱、莪術(shù)、八月札等；如后期氣虛乏力，面色萎黃、腹脹便溏配伍黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾益氣；見出血、咳嗽、舌紅苔少等陰虛火熱證候，則加用南北沙參、川楝子、麥冬、生地黃、西洋參等。

4 臨證體會

4.2 注意辨證與辨病相結(jié)合 章師認(rèn)為，我們應(yīng)當(dāng)充分利用先進儀器、設(shè)備，延伸對疾病的感知與控制。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛，有其特殊病機特點，從辨病角度識別其特異性、防治病理性骨折等，有助于深化辨證，加強治療的針對性。依據(jù)患者不同癥狀、體征和發(fā)病不同階段的病因病機，予以辨證處方，是中醫(yī)整體觀念的具體應(yīng)用。

[1]孫燕，周濟昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：257.