程法森主任醫(yī)師運(yùn)用蟲類藥經(jīng)驗(yàn)

黃德慧

浙江省麗水市中醫(yī)院(麗水 323000）

程法森主任中醫(yī)師系浙江省麗水市名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床47年，熟讀中醫(yī)經(jīng)典，精通中醫(yī)理論，善于辨證施治，尤因蟲類藥物有搜風(fēng)行氣、化痰逐瘀、直達(dá)病所等特點(diǎn)而喜用，有豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益匪淺。現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 偏頭痛

鄭某，女性，52歲，2008年3月26日初診。右顳部反復(fù)跳痛15年，發(fā)作時(shí)痛勢(shì)劇烈，伴頭暈，曾服芬必得膠囊等藥可暫時(shí)緩解。近5d來(lái)因勞累過(guò)度，頭痛再發(fā)，痛勢(shì)劇烈，呈陣發(fā)性跳痛或刺痛，痛處固定，嚴(yán)重時(shí)伴惡心嘔吐。曾在某醫(yī)院就診，查頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，多普勒腦動(dòng)脈血流檢查未見(jiàn)異常。診斷為血管神經(jīng)性頭痛。經(jīng)過(guò)中西醫(yī)多次治療，效果不佳。來(lái)診時(shí)見(jiàn)舌暗有瘀斑，苔白膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷瘀血阻絡(luò)之偏頭痛。治以活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)。處方：水蛭5g，全蝎5g，蜈蚣2條，細(xì)辛3g，川芎15g，丹參 30g，桃仁 10g，葛根 30g，白芷 6g，蔓荊子 12g，炒白芥子12g，法半夏12g，絲瓜絡(luò)12g。每日1劑。10d后復(fù)診頭痛明顯減輕，上方繼服10劑，痛愈。隨訪1年，頭痛未復(fù)發(fā)。

按：偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷頭痛”范疇，其痛勢(shì)劇烈，反復(fù)發(fā)作，治之棘手。程師認(rèn)為風(fēng)、痰、瘀搏結(jié)為本病的主要病理。故治療本病應(yīng)以活血滌痰、搜風(fēng)通絡(luò)為其大法。方用水蛭、全蝎、蜈蚣破血化瘀，直達(dá)病所，搜邪外出；川芎、桃仁、丹參活血祛瘀通絡(luò)；葛根、細(xì)辛、蔓荊子、白芷祛風(fēng)止痛；法半夏、絲瓜絡(luò)、白芥子滌痰通絡(luò)。諸藥合用，以祛風(fēng)滌痰，破血化瘀，腦絡(luò)通暢，通則不痛。

2 面神經(jīng)炎

陳某，男性，35歲，2009年5月24日初診。突發(fā)口角左歪20d。查體：右側(cè)額紋消失，右眼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左歪。曾予強(qiáng)的松片30mg每日1次及維生素B120mg每日3次口服，并配合針灸治療10d，病情無(wú)明顯改善。伴右側(cè)面部及口周麻木感。舌質(zhì)暗，苔薄膩，脈弦滑。證屬痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)。治宜祛風(fēng)活血，化痰通絡(luò)。處方：全蝎6g，蜈蚣1條，白僵蠶10g,地龍12g,生黃芪30g,當(dāng)歸12g，川芎15g、赤芍 12g，白附子10g，炒白芥子12g,紅花6g,細(xì)辛3g。每日1劑。服藥7劑，配合針灸治療后口角左歪及右眼閉合不全較前好轉(zhuǎn)，面部及口周麻木感減輕。繼服上方加減15劑后病愈。

按：面神經(jīng)炎屬中醫(yī)學(xué)“面癱”，是因勞累體虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛而入，引起面部經(jīng)氣阻滯，筋脈遲緩而發(fā)病。病久遷延，氣血津液運(yùn)行受阻，痰瘀互結(jié)，則為風(fēng)痰瘀虛共存。故治療本病應(yīng)祛風(fēng)化痰，益氣活血通絡(luò)。方用全蝎、白僵蠶、蜈蚣、細(xì)辛祛風(fēng)通絡(luò)；地龍、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花活血養(yǎng)血；白附子、白芥子化痰通絡(luò)，黃芪益氣固表。諸藥合用共奏祛風(fēng)化痰通絡(luò)，養(yǎng)血活血之功。

3 風(fēng)濕痹痛

李某，男性，50歲，2008年2月6日初診。四肢關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛8年，再發(fā)1周。曾服用多種抗生素及激素治療，病情時(shí)發(fā)時(shí)止，關(guān)節(jié)畸形。來(lái)診時(shí)見(jiàn)雙側(cè)腕、膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，腫脹，活動(dòng)受限，舌質(zhì)暗，苔白，脈細(xì)。證屬肝腎虧虛，寒凝痰瘀，經(jīng)絡(luò)阻閉。治以搜風(fēng)通絡(luò)，滌痰化瘀，補(bǔ)腎養(yǎng)血。處方：全蝎6g，蜈蚣2條，地龍12g，地鱉蟲12g，杜仲12g，牛膝12g，桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸12g，白芍30g，炒白芥子12g，甘草6g。每日1劑。服藥1月，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕。續(xù)服上方加減3月，關(guān)節(jié)腫消、痛愈。隨訪8月，未復(fù)發(fā)。

按：痹病日久不愈，或治療不當(dāng)，耗氣傷血，致使氣滯血瘀，痰濁阻絡(luò)，痰瘀交結(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大甚或畸形，活動(dòng)不利。治療本病應(yīng)滌痰，化瘀，養(yǎng)血。方用全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)；地龍、地鱉蟲、桃仁、紅花化瘀通絡(luò)；當(dāng)歸、白芍和營(yíng)養(yǎng)血；白芥子滌痰散結(jié)；杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，而風(fēng)滅、痰消、瘀散、血和，則病愈。

4 慢性濕疹

劉某，女性，36歲，2008年4月6日初診。雙手背及手腕反復(fù)皮疹3年。發(fā)作時(shí)潮紅、糜爛、流滋、奇癢，服用氯雷他定、酮替酚治療癥狀略緩解。來(lái)診時(shí)見(jiàn)皮疹形態(tài)不規(guī)則，皮膚色暗、粗糙，劇癢難忍，伴納差，少眠，面白無(wú)華，舌淡苔白，脈弦細(xì)。證屬血虛風(fēng)燥。治以祛風(fēng)止癢，養(yǎng)血安神。處方：烏梢蛇12g，蟬蛻12g，地膚子 12g，當(dāng)歸 12g，白芍 30g，丹參 30g，珍珠母 30g，夜交藤 30g，酸棗仁12g。每日1劑。服藥1周后，皮膚癢感消失，皮疹減少，色淡。繼服1周，皮疹消退。隨訪半年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：慢性濕疹多見(jiàn)肌膚甲錯(cuò)，奇癢難忍，反復(fù)發(fā)作。程師認(rèn)為多由久病耗傷陰血，血虛生風(fēng)所致。經(jīng)云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故治應(yīng)祛風(fēng)養(yǎng)血為主。方用烏梢蛇、蟬蛻、地膚子祛風(fēng)燥濕止癢；當(dāng)歸、白芍、丹參活血養(yǎng)血；珍珠母、夜交藤、酸棗仁養(yǎng)血安神。諸藥合用，則風(fēng)息、癢止、神安。

經(jīng)云“久病必瘀閉”。痰瘀交阻日久，草木類藥物難以獲效，而蟲類藥物以其搜剔之性，祛風(fēng)活血，散結(jié)消之功臨證應(yīng)用每獲良效。程師指出：蟲類藥物多有毒，其藥性峻利，易耗氣傷陰，殘傷脾胃，故臨證應(yīng)用時(shí)要辨證精確，用藥適量，注意配伍，同時(shí)兼顧氣血，時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，才能取得良好的效果。