半夏瀉心湯新用

趙克華

河南省正陽縣中醫院(正陽 463600）

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，由半夏、黃芩、人參、干姜、甘草、黃連、大棗組成。主治小柴胡湯證誤下之，致損傷脾胃，邪熱內陷所出現的心下痞滿而不疼痛的證候。筆者宗其旨義，治療多種頑疾雜病，古方新用，異病同治，以此方加減，頗有所得，現整理如下，請同道斧正。

1 慢性泄瀉

劉某，男性，58歲，教師，2008年10月23日就診。患慢性腹瀉8年余。大便日2～3次，肛門稍熱，心痞滿，胃中熱，冷食則腹瀉加重，食欲不振，伴身困乏力噯氣，小便短黃，舌質紅，苔膩微黃，脈濡數。間斷用中西藥治療，療效欠佳。腹瀉8年，中陽必虛，脾胃升降失常，濁氣中阻，虛熱內生，寒熱互結，樞機逆亂，寒熱虛實并見，正合半夏瀉心湯之義。治宜平調虛實，和解寒熱。藥用半夏 12g，黨參 12g，干姜 10g，白術 12g，黃芩 10g，黃連 8g，枳殼8g，煨葛根12g，甘草10g，生姜、大棗為引。7劑，每日1劑，水煎分2次溫服。二診患者自述肛門熱，心下痞滿，胃中熱癥狀消失，但仍食欲不振，身困乏力，噯氣，大便每日2次，苔膩，脈濡數，藥證相投，守方如前7劑。盡劑后，大便正常，每日1次，諸癥悉除。半年后隨訪無復發。

按：《景岳全書·泄瀉》云“泄瀉之本，無不由于脾胃”。腹瀉屬中醫學“泄瀉”范疇，是臨床上常見的消化系統疾病之一，其病變主要在脾胃和大小腸。其發病機理關鍵在于脾胃功能障礙。該患者正是由于脾胃受損，清不升濁不降，而成寒熱虛實錯雜證。半夏、干姜辛開降逆，溫中散寒，除痞散結，和胃止嘔；黃芩、黃連苦寒泄熱，燥濕止瀉；枳殼行氣消痰，散結消痞；煨葛根升發清陽，健脾止瀉；黨參、甘草、大棗益氣和中，健脾益胃，中焦復則升降有序。全方寒熱共投，以調陰陽，苦辛并用以復升降，補泄兼施，以顧虛實。故方以半夏瀉心湯治之，乃除8年之苦。

2 眩暈

葛某，女性，49歲，干部，2006年6月9日就診。自述6月6日因工作調整，暴怒之后突感眩暈，惡心嘔吐，視物旋轉，閉目癥減，睜眼加重，在縣人民醫院行頭顱CT檢查，未見異常，血壓130/85mmHg，用西藥對癥輸液治療（具體用藥不詳），療效不佳。刻診：患者身體肥胖，嗜食油膩，嘔吐，眩暈，視物旋轉，靜則稍輕，動則更甚。飄飄然如坐舟車，不能進食，素有眩暈耳鳴史，苔膩而潤，脈弦滑，證屬濕濁中阻，肝風挾痰上擾所致，治以化痰祛濕，健脾和胃，平肝息風。方以半夏瀉心湯加減：半夏15g，陳皮 15g，天麻 15g，炒白術 12g，黃芩 10g，黃連 10g，干姜 10g，石決明10g，夏枯草10g，黨參10g，甘草10g，姜棗為引，3劑。水煎分2次溫服，每日1劑。二診患者自述眩暈減輕，惡心嘔吐癥狀消失，視物旋轉，睜眼加重癥狀解除，苔白膩，脈濡滑，藥證相投，守方如前，繼服7劑，盡劑后諸癥悉除，隨訪無復發。

按：眩暈一癥，多由肝風上升所發，然胃濁上升則常有之。本病案屬中醫學“眩暈”范疇，此證由于患者素體肥胖，嗜食油膩，又因暴怒，損傷肝及脾，以致健運失司，水濕內停，積聚生痰，痰阻中焦，郁久化熱，清陽不升，惱怒太過，肝氣郁結，氣郁化火，痰火上擾頭竅，發為眩暈。脾失健運，則嘔吐惡心，不能進食，苔膩而潤，脈弦滑均為痰濕內停，痰火上擾之象。以半夏瀉心湯加減投之，化痰去濕，健脾和胃，和中降逆，加用天麻、石決明、夏枯草平肝潛陽，清火息風，中焦乃一身之樞機，中焦失常，風陽自難疏泄有序。投半夏瀉心湯乃治本之舉，即不治肝而治胃，肝陽自平，諸藥合力，相得益彰，使痰火消而病自愈。

3 郁證

李某，女性，36歲，農民，2008年8月13日就診。其母代述：患者6月前夫妻不和離婚，因惱怒刺激，出現精神抑郁，情緒不寧，兩脅走竄脹痛，時及胃脘，噯氣頻作，胸腹脹滿，食欲不振，身困乏力，間斷治療半年余，經用中西藥治療，療效欠佳。刻診：患者素體肥胖，精神抑郁，時悲時喜，兩脅脹痛，胸腹脹滿，不思飲食，乏力，小便可，大便不調，苔薄膩微黃，脈弦。證屬肝郁氣滯，脾胃失和，痰濕中阻。治以疏肝解郁，理氣化痰祛濕。方以半夏瀉心湯加減：姜半夏15g，黃芩10g，黃連10g，柴胡10g，枳殼12g，香附 15g，白芍 30g，郁金 15g，菖蒲 15g，干姜 6g，黨參 15g，甘草8g，大棗5枚，7劑，每日1劑，水煎分2次溫服。二診患者精神明顯好轉，兩脅脹痛消失，胃納好轉，大便自調，仍感胸腹脹滿，乏力身困，苔薄膩，脈弦，上方去干姜、柴胡，繼服7劑。三診時諸癥悉除，隨訪3個月無復發。

按：本病案屬中醫學“郁證”范疇。本證由于婚變，惱怒思慮過度，所求不得，以致肝郁氣滯，脾失健運，痰濕阻中，郁而化熱。肝氣郁結則兩脅脹痛，胸腹脹滿。久郁傷脾，脾失健運，則食欲不振，身困乏力，大便不調。痰濕內生，日久化熱，上蒙清竅則精神抑郁，情緒不寧。苔膩微黃，脈弦均為肝郁氣滯，脾胃失和，痰濕中阻之象。以半夏瀉心湯合小柴胡湯之意，疏肝解郁，健脾調胃，配菖蒲開竅醒腦，補泄兼施，調理陰陽，諸藥合用，故獲良效。

4 體會

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，組方精密獨特，臨床運用相當廣泛。方中半夏、干姜辛開降逆，溫中散寒除痞散結，和胃止嘔；黃芩、黃連苦寒泄熱，燥濕止痢；人參、甘草、大棗益氣和中，健脾益胃。全方寒熱共投，以調陰陽，補泄兼施，以顧虛實。臨床上證候變化多端，異病同論，拘其法而不泥其方，隨癥加減，凡遇中，焦氣機升降失調，氣機逆亂伴中氣虛弱之證，均可以本方靈活化裁投之。