腰椎間盤突出癥療效不佳之患者因素剖析

郭立伍 孟維葉 王洪良 王洪兵

濱州醫學院附屬醫院無棣醫院（無棣 251900）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，一旦臨床療效不佳，患者往往認為是自己找的醫生不行，而忽略自身因素。由于疾病的治療總離不開醫患雙方，故筆者認為，治療腰椎間盤突出癥，欲取得理想療效的關鍵在于醫患雙方的相互信任和密切配合。其中，醫方的因素固然至關重要，然患者的因素亦與療效息息相關，不可小覷。筆者從多年臨床實踐中觀察到，腰突癥療效不佳屬于患者方面的因素主要見于以下幾方面。

1 性格多疑多慮，有睡眠障礙者往往病勢纏綿難愈

此類患者，往往性格偏于內向、敏感多疑、任性急躁、多思多慮、納差體虛，且成天憂人憂病、過度關注自己的身體變化，雖然找醫生看病，但又希望醫生按照自己的想法治病，而且要求自己的病速好速愈，對療效的期望值也常常脫離實際。治療期間，身體稍有不適便緊張畏懼，對治療產生動搖，或懷疑醫生誤診，或擔心治療中損傷了別處，或認為藥用不當，或擔心翻身不慎又使椎間盤挪位。實踐證明，對疾病的過于擔憂和關注，精神心理壓力過大，既可引起軀體感覺增強，使原有的疼痛癥狀被放大，又可致疼痛部位的敏感性增高而易出現疼痛。德國美因茨大學醫院拉爾夫·尼克爾認為，經常感到疼痛不適者當中，大約有30% ～50%是由于承受過大精神壓力所導致[1]。同時，由于此類患者多有神經癥，往往同時伴有不同程度的失眠多夢，其睡眠的質量較差，機體得不到應有的休息，大腦和人體肌肉的疲勞不能充分從睡眠中得到解除，疼痛部位容易因肌緊張而產生痙攣，因而腰椎間盤突出癥患者再加上多疑性格、睡眠障礙及心理壓力等因素，常常導致疼痛反復發作，病勢纏綿難愈，或愈而易于復發。

2 對醫學知識一知半解，自以為是，信己不信醫者，病多難治

有的患者翻了幾本治療腰椎間盤突出癥的書，或在電視上看到某個相關講座及廣告，便認為自己什么都知道，他們雖然也到醫院找醫生，實際上就是想聽聽醫生講的是否和他們認為的是否一樣，并以此來判斷醫生的優劣。醫生根據他們的具體病情為其確定的個體治療方案，要先通過他們同意才行，否則便不予采納；或直接要求醫生按照他們的主觀意見使用某種方法或某種藥物為其治療，完全顛倒了正常的醫患關系。實際上，這部分患者所獲得的醫學知識是散碎、膚淺、不系統的，很難與一個經過系統學醫，又從事臨床一定年限的專科醫生相比。從臨床看，即使同患腰椎間盤突出癥，由于患者的病程、病情、年齡、性別、體質、舌脈、證候、突出物大小、神經根受壓程度、以及所兼夾的其他疾病等情況都不一樣，故治療的方法就要因人因病而異，絕無一個“模板式”的治療方案可套用。然而此類患者卻往往意識不到自己的膚淺，總覺得自己的病如何治療自己最清楚，總喜歡在治療中左右醫生，這種一知半解、自以為是、雖找醫卻又不信醫的患者，病多難治！對此，古人亦曾有過感嘆，“病不許治者，病必不治，治之無功矣。”

3 缺乏主見，易聽信他人之言，頻繁更醫換藥者，效多不佳

腰椎間盤突出癥患者治療期間，常常有親朋好友前去探望，這些探望者多不懂醫，更無系統的專科醫學知識，但他們卻常常熱心地為患者獻方薦藥、或為其另外薦醫，或為其另薦治療方案，或讓急性期本應絕對臥床休息的患者肆意下床活動等等。盡管他們的意見常常起到了誤導患者，嚴重干擾專科醫生正確方案實施的作用，但由于他們跟患者的關系更為親近，因而他們的言語更易獲得患者的信任；一些患者信醫不真、用醫不專、缺乏主見，剛剛相信了醫生的正確意見，他人一知半解的錯誤說法卻又使他改變了主意，最終還是放棄專科醫生的正確治療方案而聽信他人的錯誤意見；還有的患者病急亂投醫，今天找李醫生，明天找王醫生，頻繁地更醫換方，對任何治療方法都不能堅持，從而導致療效不佳。

4 不遵醫囑，治療期間不能進行必要的配合者，效多不佳

腰椎間盤突出癥從開始治療到疼痛緩解，再到病情穩定，往往需要一定的時間，有些患者因對腰椎間盤突出癥的治療缺乏認識，疼痛稍一緩解便以為自己的病已經緩解，馬上又回到平常的忙碌和勞累狀態中，結果導致疾病再次復發；有的患者盡管病情很重，但由于不懂得急性期必要的休息對減輕腰椎間盤壓力負荷的重要性，認為自己患的不是那種不能動的病，不需要臥床，故一邊治療仍一邊照常工作，結果導致療效的降低；有的患者認為不做體力活就是養病，打撲克、搓麻將、看電視，完全忘了自己是一個治療中的腰椎間盤突出癥患者，結果導致病情反而加重；根據治療的要求，腰椎間盤突出癥急性期緩解后，還需要同時配合進行腰背肌功能鍛煉，使腰肌承受負荷的力量不斷增強，以維持脊柱內外的平衡和穩定，避免日后復發。然有的患者對此卻不以為然，無論醫生怎樣強調，對腰部功能鍛煉都不當回事，致使腰肌無力，腰部不能承受較重負荷的狀態始終不能得到有效改善，從而導致療效的不穩定而易復發。

5 經濟條件過差，或輕身重財，使正確治療方案未能實施或堅持者，效多不佳

有的腰椎間盤突出癥患者家庭經濟條件較差，又是家中的主要勞力，由于擔心臥床養病既會影響經濟收入，又會導致家里的事情無人照管，所以盡管其病情很重，也顧不上必要的休息以配合正規治療；或者病情剛一減輕就擅自停止治療，以致疾病得不到根本控制，正確的治療方案得不到完全地實施，結果導致療效的降低和不穩定（此種情況尤多見于農村）。還有的患者輕身重財，只要治病省錢就行，完全不考慮病情的輕重，不管自己的病情當前處于何種階段，適不適宜該種治療，只是一味尋求小法偏方，使自己的病始終得不到正確得當的系統治療，最終導致療效不佳和病情的延誤。

6 身患多種疾病，或伴有不利腰椎間盤突出癥恢復的其他因素者，效多不佳

部分腰椎間盤突出癥患者由于身體羸弱，體質過差；或同時伴有肥胖癥、糖尿病、骨質疏松癥、椎管狹窄癥、椎弓崩裂、脊椎壓縮性骨折、股骨頭壞死等疾病，致使某些治療腰椎間盤突出癥的方法或藥物的運用受到限制，而且其中有些疾病本身也可能出現腰腿疼痛或麻木，再與腰椎間盤突出癥之腰腿麻痛夾雜在一起，既可增加治療上的難度，又可影響腰椎間盤突出癥的療效，從而使臨床療效不佳。此外，腰椎間盤突出癥患者若同時伴有黃韌帶肥厚、側隱窩狹窄、椎間孔狹窄、神經根粘連、椎間小關節明顯增生、較大的椎間盤邊緣鈣化以及后縱韌帶鈣化等情況，也會在一定程度上增加治療的難度，從而影響到臨床療效。

綜上所述，非手術療法治療腰椎間盤突出癥，能否取得理想的療效，不僅與醫生的技術水平有關，與患者自身存在的種種不利于治療的因素關系亦極為密切，療效的關鍵仍在于醫患雙方的相互信任和密切配合。因而，患者自身因素對腰椎間盤突出癥療效具有的重要影響，應當引起臨床醫生的高度重視，這是一個在臨床上帶有普遍性而又易被忽略問題，并不僅限于腰椎間盤突出癥。如何才能取得理想療效呢？首先，作為醫生，必須具備一定的專業素質，在為患者確定具體治療方案的時侯，不僅要看到患者所患的疾病，更要看到患者自身客觀存在著的影響療效的其他因素，既見病，又見人，從而因人因病對癥下藥，對癥施術；其次，作為患者，則應在選準醫生之后，相信醫生，弄清自己的病目前處于何階段，應選用什么方案、怎樣治療、應怎樣配合、自己應注意些什么、治療后可能有哪些反應、應該怎樣鍛煉和防護等，積極主動同醫生配合，進行正規而系統的治療，并且經常與醫生保持一定聯系，以隨時得到其正確指導，使良醫的正確治療能真正得以實施，如此方能取得理想的臨床療效。