心力衰竭的中醫藥臨床治療概況

崔健昆 那 坤

黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院（哈爾濱 150040）

心力衰竭是指在各種致病因素的作用下心臟的收縮和 (或）舒張功能發生障礙，使心輸出量絕對或相對下降，即心泵功能減弱，以至不能滿足機體代謝需要的病理生理過程或綜合征[1]。其主要特點為體(或肺）循環淤血和組織血液灌注不足，臨床上心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿和主要的死亡原因。現代循證醫學從增加心輸出量和減輕心臟負荷尚未能明顯改善心衰患者生存質量及遠期預后，而中醫藥治療效果較好。茲將近年來中醫藥在心力衰竭的臨床研究進展綜述如下。

1 病因病機

黃平東[2]從病名、證候、病機、辨治等方面較系統地回顧中醫古籍中與心力衰竭相關的論述，并且歸納了心衰的病機為心氣虛－血瘀－水停－(心）陽虛(心氣虛加重）。唐蜀華[3]認為心之氣陽虧虛為本，血瘀、水飲為標，心衰主要沿循氣陽虧虛→瘀血阻滯→水飲停蓄→氣陽虧虛的螺旋式發展演變規律。羅智博等[4]從心臟的生理功能出發,認為心氣虛是心衰發病的主要機理,氣虛血瘀、陽虛水泛是心力衰竭的發病機制。楊景峰[5]認為痰瘀水互結、氣血陰陽失調為本病病機。尹克春等[6]在總結鄧鐵濤經驗的基礎上,提出本病病機與五臟相關,以心為本,它臟為標,心陽虧虛為本,瘀血水停為標。在治療上以溫陽、化瘀、利水為法。本虛標實,虛實夾雜為本病的病理特點。

2 臨床研究

2.1 辨證論治 《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]將本病分為心肺氣虛、氣陰兩虧、心腎陽虛、氣虛血瘀、陽虛水泛、痰飲阻肺和陰竭陽脫6型。郭維琴[8]將本病分為5型：氣虛血瘀型以益氣活血、健脾利水為治，常用藥為黨參、黃芪、丹參、澤蘭、車前子、茯苓、白術、桑白皮、葶藶子；氣虛陽虛型以益氣活血、溫陽利水為治，常用藥為黨參、黃芪、澤蘭、桑白皮、葶藶子、干姜、桂枝、蒼術、白術、紫蘇子、車前子、茯苓；水犯心肺型以益氣活血、溫陽利水、化飲定喘為治，常用藥為黨參、黃芪、澤蘭、桑白皮、葶藶子、桂枝、附子、白術、豬苓、茯苓、車前子、白果、白芥子；氣陰兩虛型以益氣活血、育陰安神為治，常用藥為黨參、黃芪、麥冬、五味子、澤蘭、女貞子、鱉甲、桑白皮、葶藶子、合歡皮、遠志、炒酸棗仁、知母；氣血兩虛型以益氣養血安神為治，常用藥為黨參、黃芪、當歸、赤芍、白芍、雞血藤、桑白皮、葶藶子、澤蘭、龍眼肉、遠志、炒酸棗仁、茯神。陳可冀[9]參照傳統中醫思辨特點,以“虛”、“瘀”、“水”統領充血性心力衰竭中醫病機,病證結合,將充血性心力衰竭分為3型：氣虛血瘀予加味保元湯，中陽虧虛、水飲內停予苓桂術甘湯加味，腎陽虛衰、水飲泛濫予真武湯化裁。黃春林[10]結合現代心功能分級將此病分為4型治療：（1）氣陰兩虛證,表現為左心功能不全,心功能Ⅰ～Ⅱ級,治宜益氣養心,予生脈散加味；（2）心脾兩虛、飲邪犯肺證,表現為左心功能不全,心功能Ⅱ～Ⅲ級,治宜益心健脾、溫化痰飲,予生脈散合苓桂術甘湯或合葶藶大棗瀉肺湯加減；（3）心腎陽虛證,表現為右心功能不全或全心功能不全,心功能Ⅲ～Ⅳ級,治宜溫陽利水,予生脈散、苓桂術甘湯、葶藶大棗瀉肺湯合真武湯加減；（4）心陽虛脫證,治宜回陽救逆,按先用參附注射液靜脈注射或靜脈點滴,再用生脈散合四逆湯加減口服維持。

2.2 專方專藥 汪惠斯[11]以加減木防己湯(木防己20g,人參10g,茯苓25g,桂枝10g,桃仁10g,紅花5g,葶藶子20g,生姜5g,大棗4枚）治療心力衰竭50例,對照組44例常規服用利尿劑,硝酸酯類及ACEI制劑，對于心率過快（130次/min以上）患者加用地高辛口服。結果治療組總有效率為80.0%，高于對照組之68.2%。曹銀洲[12]在常規抗心力衰竭治療(包括強心劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑）的同時，治療組予自擬溫陽化瘀湯 (人參10g,丹參30g,黃芪30g～60g,桂枝12g,葶藶子15g）為基礎方，隨證加減。結果治療組總有效率87.9%，高于單純西藥組之73.9%。邵敏等[13]自擬益氣活血湯[人參25g，黃芪50g，當歸、紅花各15g，赤芍20g，三七粉5g(另包）等組成]治療慢性心力衰竭60例，總有效率達88%。

2.3 中藥注射液 （1）參附注射液：宋盛青等[14]給予西醫常規抗心衰治療(包括治療原發病,去除誘發因素,休息,限制水鹽攝入,控制高血壓,給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、洋地黃制劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、血管擴張劑等）并加用參附注射液。結果治療組總有效率86.67%，對照組為76.57%；治療后兩組LVEF、SV、CO、CI均較治療前有改善，而以治療組為優。（2）生脈注射液：楊順宏等[15]在西醫常規抗心衰治療(同上）基礎上予生脈注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈輸注。結果治療組有效率83.3%，高于對照組之71.7%。（3）麗參注射液：李愛民[16]在治療組30例患者常規治療基礎上加用麗參注射液治療，對照組30例采用單純常規治療。結果治療組臨床療效優于對照組，且療程短于對照組；治療組在應用麗參注射液后，心悸、氣急、腹脹、水腫、紫紺等癥狀及頸靜脈怒張、肺部濕音、肝腫大等體征均開始改善至明顯減輕和消退。（4）參麥注射液：曲凡[17]將充血性心力衰竭患者60例隨機分為治療組與對照組各30例，均予西醫常規治療，治療組加用參麥注射液靜滴。結果治療組總有效率86.67%，高于對照組之73.33%；兩組治療后心功能參數較治療前均有明顯改善，且治療組優于對照組。（5）丹參酮ⅡA注射液：陳建忠等[18]將220例慢性心力衰竭患者分為治療組與對照組,治療組在常規抗心力衰竭治療基礎上加用丹參酮ⅡA注射液，對照組給予常規抗心力衰竭治療。結果治療組心功能及超聲心動圖心功能指標明顯改善優于對照組。

3 結語

中醫藥治療心力衰竭已經取得確切的療效，能夠明顯改善心功能和伴隨的臨床癥狀，延緩疾病的進程，并且很少出現毒副作用。循證醫學也證實中醫藥對于心力衰竭的長期預后是大有裨益的。但目前仍存在一些問題，如中醫對于心力衰竭的辨證分型尚待統一化、客觀化、系統化與規范化。這就要求中醫藥工作者進行長期隨機、大規模雙盲的臨床試驗,獲得中醫藥治療心力衰竭的循證醫學的證據,方能彌補中醫藥目前治療心力衰竭的不足。

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