過敏性紫癜的辨證施護

陳愛萍 李愛麗 郭艷君

解放軍第二一〇醫院(大連 116021）

過敏性紫癜是一類常見的血管變態反應性出血性疾病，臨床上常表現為皮膚紫癜、關節痛、腹痛及腎臟損害等[1]。本病冬春季易發，并發癥多，復發率高。本病可歸屬于中醫學中“紫癜”、“斑疹”、“肌衄”、葡萄疫”、“血證”、“瘀證”等范疇。本病病機是正氣不足，素體甚虛；其病機實質為濕、熱、瘀。因正氣不足，飲食不潔，傷及脾胃，脾失健運，胃失和降，濕濁內生，蘊久化熱，熱灼血脈，迫血妄行，血溢脈外。離經之血瘀阻于肌膚，則皮膚紫癜。大量研究表明，中西醫結合治療，能有效提高過敏性紫癜的治愈率，療效優于單獨應用西藥者。我院采用中西醫結合治療，辨證施護，取得較好療效。現報告如下。

1 臨床資料

我院2001年1月－2008年12月共收治過敏性紫癜患者124例，男性65例，女性59例；年齡≤12歲18例，13～35歲20例，36～54歲14例，55歲以上5例。124例患者均有皮膚紫癜，多數對稱分布在臀部及雙下肢外側，部分泛發周身。其中單純型18例，腹型25例，關節型29例，腎型21例，混合型31例。

2 觀察病情

2.1 皮膚紫癜 臨床上多表現為皮膚瘀點，大小不等，深淺不一，可融合成片或高出皮膚，呈出血性丘疹，多見于下肢及臂部，常對稱分布，分批出現，反復發作；觀察皮疹形態、數量、部位、色澤，是否反復出現，逐日記錄皮疹的變化情況。瘙癢者保持皮膚清潔，防止擦傷和抓傷；水皰和皮膚破潰者應及時處理，防止出血和感染。

2.2 關節腫痛 離經之血瘀凝滯于關節，則四肢關節腫脹、疼痛；注意觀察關節腫脹和疼痛情況，協助患者擺放舒適體位，做好日常生活護理。遵醫囑服用腎上腺皮質激素，以緩解關節疼痛。

2.3 腹痛 離經之血阻于中焦，則中焦氣機不暢，不通而腹痛，胃失和降，氣逆而嘔吐，脾虛濕盛、腸腑傳化失常而泄瀉，甚至濕熱灼傷胃腸脈絡而便血。觀察腹痛性質，是否呈陣發性或絞痛，是否伴有嘔吐，嘔吐物顏色，有無黑便、柏油樣大便、血便，并及時報告醫師，以作及時處置。

2.4 腎損害 瘀熱蓄結下焦、損及腎絡，則有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿，嚴重者可出現彌漫性增殖性腎小球腎炎。出現少尿、浮腫、高血壓，甚至腎功能衰竭，腎損害者均有尿改變，應注意觀察尿的情況，觀察尿色(深紅、黃褐色、淺黃、有無肉眼血尿，泡沫多寡）。定期送檢尿常規、24h尿蛋白定量，若有蛋白尿和(或）血尿，提示出現臨床型紫癜性腎炎，應加強治療和護理，限制活動。此時應注意觀察是否有腰痛，腰為腎之腑，腎臟病變可反映為腰痛。

2.5 出血 應注意神志、面色、體溫、呼吸、脈搏、血壓、舌象（舌質淡或淡紅、淡暗，苔薄白或白膩、或黃，舌邊多有齒痕），脈象（脈滑）。

3 護理

3.1 常規護理 患者應適當休息，對皮膚紫癜嚴重、關節腫脹和疼痛及便血或血尿者應絕對臥床休息。病室內溫濕度適宜，盡量維持在16～24℃,通風良好，每日通風1～2次,限制探視人員和時間,嚴禁鮮花、寵物及毛制品帶進病房,減少室內塵土飛揚的清潔工作，以保持空氣新鮮，避免污穢濁氣、花粉、粉塵等刺激。床鋪要平整、清潔，衣被柔軟舒松。注意保暖，以防復感外邪。注意口腔、肛周、指甲等部位清潔。發熱時密切監測體溫變化，采用物理或藥物降溫時及時擦干汗液，更換衣服，保持皮膚清潔。遵醫囑進行適度活動，以免加重病情或過逸傷氣，體質下降，易于復感外邪，致病情反復。

3.2 心理健康教育 由于本病一般起病急,皮膚泛發紫癜，部分患者可出現劇烈腹痛、關節痛，與血液系統疾病有很多相似之處。且我科是中醫血液科，收治各種血液病，患者常疑及血癌等惡性疾病，因而恐懼、緊張心理比較重。因此,護士應給予同情理解,真誠安慰,及時做好健康知識教育,詳細向患者及家屬介紹本病的病因、治療方案、護理措施及良好預后等有關知識,告知患者及家屬只要積極配合治療,消除不良心理,均能治愈。同時告知患者本病治療過程中易于反復及反復的原因，使患者明白疾病的過程，增強其對治療的依從性，以減少復發。

3.3 飲食護理 本病系免疫復合物介導的系統性小血管炎，是變態反應性疾病，易于發復。過敏原復雜，且不易確定，飲食因素在其中起著重要的作用。護士應指導患者進食富含營養豐富、易消化、高碳水化合物、高維生素、低脂飲食,蛋白質入量依據腎功能而定。避免香燥、辛辣動火之物以及魚、蝦、蟹等各種海鮮、河鮮，以及牛奶、雞、鴨、鵝、蛋、牛羊肉等易于誘發過敏的食物。尤其對小兒患者需反復教育，詳細告之可食用與不可食用的食物。尤要告之小食品宜忌，如冰激淋等含蛋奶等食物不易服用。并舉些飲食控制不嚴格造成疾病復發的病例,促使患兒及家長自覺的配合飲食的控制。指導患兒養成進正餐的習慣，杜絕疾病期間使用異種蛋白性食物，講明飲食治療的重要性及護士不嚴格飲食管理的后果，這樣既減少疾病的復發率，又減輕患兒的痛苦。根據我們的觀察，豬肉引起過敏者極少，可少量試用，以保證患兒生長發育。對輕癥腹型患者飲食護理與前相同，但對重癥患者應控制飲食，必要時應禁食，經靜脈供給營養。恢復期可進食含較豐富維生素的蔬菜水果，如大白菜、菠菜、西紅柿、山藥、菠蘿等。腎損害者低鹽優質蛋白飲食，減少豆制品攝入。

3.4 應用糖皮質激素的護理 對重癥病例需使用糖皮質激素。糖皮質激素有抑制抗原－抗體反應，減輕炎性滲出，改善血管通透性的作用[1]，迅速控制病情，對皮膚紫癜及腹型紫癜有較好的療效，但存在較多的副作用。治療和治療過程中應幫助患者了解腎上腺皮質激素治療作用和副作用，如消化性潰瘍、骨質疏松、滿月臉和肥胖等，短期應用一般不會發生，解除患者不必要的顧慮。用藥后密切觀察相關癥狀，如腹痛、便血、髖部疼痛、肌肉抽搐，及時報告醫生。觀察生命體征、血糖、有無大便潛血以及繼發感染等情況，囑患者不要隨意減量或停藥，應在醫生指導下調整藥量，以免出現腎上腺危象或使病情反復。

3.5 辨病護理 本病多因正氣不足，脾胃受損，濕濁內生，蘊久化熱，致濕熱蘊結，迫血妄行，血溢脈外而發病。因此本病病理基礎為濕熱瘀互結為患，采用芳香化濁、清熱涼血法進行治療。一要化已生之濕濁，二要健脾胃，絕生濕之源。因此，護理時要教導患者飲食一要清淡，易消化吸收，盡可能避免食用肥甘厚膩等易礙胃傷脾助濕之品，忌大棗、枸杞等滋補之品；二要定時定量，寒濕適宜，饑飽適度，避免生冷傷陽，影響脾胃運化，也要避免食香燥辛辣等助火之品，以防濕從熱化，誘發或加重病情。可應用山藥、薏苡仁等健脾利濕之品進行食補。

3.6 辨證施護 濕熱內盛，迫血妄行型：癥見紫癜鮮紅或紫紅，舌紅苔黃膩，脈滑。護理上強調多臥床休息，保持心情舒暢，可用鮮茅根、金銀花、麥冬、荷葉、藕節煎湯代茶，亦可用冬瓜、蓮藕煲湯食用。飲食易清淡，忌補品。濕濁內存型：多為遷延不愈，時有反復。患者因失治、誤治，熱邪已去，濕濁停留，內困脾胃，久則脾虛氣弱，氣虛不能攝血，脾虛不能統血，或濕濁久蘊化熱致紫癜反復出現。應教育患者堅持治療，適度鍛煉，增強體質，可用黃芪、黨參、山藥、薏苡仁等煲湯以健脾利濕、益氣攝血。

4 出院宣教

本病復發率較高,需堅持長期治療，以使濕去脾健，以除其根。因此，出院時首先要囑患者堅持門診隨診，堅持服藥，鞏固治療。其次囑患者盡量避免接觸致敏物質,注意飲食宜忌，勞逸結合,避免劇烈活動，每日檢查全身皮膚，尤其是四肢皮膚有無紫癜出現。

總之，通過對124例患者認真細致及時得當的護理觀察，我們認為給予及時、充分的護理，可以提高患者的依從性，使患者能夠積極配合，減輕患者痛苦，減少反復，對縮短治愈時間、提高臨床治愈率、徹底根治疾病可以起到較好的作用。

[1]葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：672.